定義
心火亢盛證：心經實火熾盛，亢旺於上所表現的邪熱擾亂心神，消灼津液，氣血壅盛的證候。常見有心煩不寐，口舌瘡瘍，脈洪數等症。
小腸實熱證：由上焦邪熱，下傳小腸，小腸分清泌濁的功能失常，常可出現小溲短赤熱痛和上焦心火上炎的口舌生瘡，心煩口渴等症狀。
病因
心火亢盛證：情志不遂，心氣鬱滯，郁而化火，「氣有餘便是火」，或五志過極，心火內熾；或飲食不節，過食辛辣溫補之品，化熱化燥，積熱內蘊；或外感火熱邪氣，正如《醫方類聚·積熱門·醫方大成》所云：「積熱者，熱毒蘊積於其內也。夫人固有體氣素實，一時感觸熱毒之氣，或鬱積臟腑之間，或在心肺之內，令人口苦咽干，涎唾稠黏，眼澀多淚，口舌生瘡，大小便秘。」
小腸實熱證：因心與小腸相表裡，經絡相通，故心經實火常可下移小腸。因此，導致小腸實熱證的病因與心火亢盛證相同。
病機
心火亢盛證：心經火盛，擾亂心神，心神不寧，熱傷津液，或熱擾神明，神志昏憒，機體的功能活動亢進。因此，《濟生方》云：「夫心者，手少陰之經，與手太陽小腸之經相為表裡。若憂愁思慮傷之，因其虛實，由是寒熱見焉。與其實也，實則生熱，熱則心神煩亂，面赤身熱，口舌生瘡，咽燥頭痛，喜笑恐悸，手心煩熱，汗出衄血，其脈洪實者，是實熱之候也。」若陽火妄動，心火獨亢，則導致心陽暴張，神明逆亂，熱盛血流薄疾，動血耗血的病理轉歸，因此，劉河間曾指出：「由於將息失宜，而心火暴盛，腎水虛衰，不能制之則陰虛陽實……」甚者火熱鴟張，引動肝風而致熱極生風的痙厥抽搐。
小腸實熱證：多由心火亢盛下傳而來，影響其泌別清濁的功能，甚則熱傷血絡。若上焦之火熱，下移小腸，閉阻下焦，則形成癃閉。此即《辨證錄》所云：「人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死，心煩意躁，口渴索飲，飲而愈急，人以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。夫心與小腸為表裡，小腸熱極而癃閉，乃熱在心而癃閉也。蓋小腸之能開合者，全責之心腎之氣相通也。今心火亢熱，則清氣不交於小腸，惟烈火之相迫，小腸有陽無陰，何能傳化乎？小腸既不能傳化，膀胱何能代小腸以傳化邪？況心腎之氣既不入於小腸，亦何能入於膀胱，以傳化夫水哉。治法瀉心中之火，兼利其膀胱，則心腎氣通，小便亦通矣。」
鑒別要點
心火亢盛證：心煩不寐，面赤口乾，心胸煩熱，溲赤便干，舌尖紅絳，脈象洪數。或口舌生瘡，或狂躁，神昏譫語，或吐血衄血，或肌膚紅腫熱痛，癰瘡膿瘍。以心煩不寐、口舌生瘡、脈洪數等實火熾盛的症狀為臨床特徵。
小腸實熱證：心煩咽痛，口渴，口舌生瘡，小溲熱澀灼痛，尿血鮮紅，舌紅苔黃，脈數。以上焦心經熱盛及下焦小便熱澀灼痛為臨床特徵。
鑒別分析
心火亢盛證與小腸實熱證，因具裡熱熾盛的共同病機，故可有心煩，口渴，口舌生瘡，小便短赤，舌紅，脈數的共同症狀，但因病變重心不同，故臨床表現各有特異性體征。
心火亢盛證：因心主血脈，主神志，開竅於舌，其華在發，故心經熱盛的表現常可出現心神、舌、面、脈的熱象病變，心火內擾，心神不寧，故心胸煩熱，夜不成眠；裡熱熾盛，鼓動血行加速，氣血上壅於面，則面赤；熱邪傷津，需飲水自救，故口渴而喜冷飲；熱灼津傷，尿液濃縮，故溲赤；大腸津虧，則便干。正如《丹溪手鏡》所云：「實心神煩亂，面赤，身熱，口舌生瘡，咽燥，頭痛，手心熱，衄血，喜笑，脈洪實。」《醫學入門》亦云：「熱則火炎，喜笑而口糜，目黃，咽瘡，甚則狂渴，無汗流衄。」舌尖紅絳是心火亢盛證的定位性指征，脈洪數為裡熱熾盛，血流加速，脈體擴大。舌為心之苗，心火上炎，口舌易生瘡，熱壅舌絡，潰爛作痛；熱擾神明，則神昏譫語；火毒郁遏脈絡，氣血壅滯，肉腐血敗，則肌膚紅腫熱痛，癰瘡膿瘍；心主血脈，火熱迫血妄行，血不循經，或熱傷血脈，則吐血衄血。因此，《太平聖惠方》云：「夫吐血不止者，由心肺積熱，飲酒勞傷之所致也。為上蓋，心肝俱主於血，若上焦壅滯，邪熱傷於諸髒，則血下流，入於胃中，胃得血則滿悶氣逆，故吐血也。」《諸病源候論》認為：「心主血脈，而候於舌，若心臟有熱，則舌上出血如湧泉。」
小腸實熱證：「小腸主液」，小腸的分清泌濁功能，使水液不斷排入膀胱，保證小便的正常排泄，若心經實火下移小腸，則小便熱澀灼痛；邪熱灼傷血絡，則尿血鮮紅，正如《諸病源候論》所說： 「心主於血，與小腸合。若心家有熱，結於小腸，故小便血也。」舌紅苔黃，脈數，為裡熱熾盛之征。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其臨床症狀而言，雖然都有小便短赤之象，但前者系因火熱傷津，尿液濃縮所致，而後者是因心熱下移小腸，分泌清濁的功能失職，不僅小便短赤，且尿道灼熱澀痛，甚則尿血。二者雖然均有上焦心火上炎證，如口舌生瘡、心煩、口渴等，但前者較後者熱勢重，火熱鴟張，口舌生瘡且腐爛疼痛，心煩且不能成眠，常可出現熱盛神昏的痙厥抽搐，狂亂譫語。而小腸實熱證，沒有或少見神誌異常、生風、動血、肌膚癰瘡的症狀。
心火亢盛證的臨床症狀可分為三類：一類是上焦熱盛的表現，即心、神、面、舌的改變：心煩不寐，面赤口乾，心胸煩熱，舌尖紅絳，口舌生瘡；一類是熱盛傷津的表現：溲赤便干；一類是裡熱熾盛，熱擾神明，熱迫血行，熱壅肌膚脈絡的表現，如狂躁神昏譫語，吐血衄血，脈洪數，肌膚紅腫熱痛，癰瘡膿瘍。小腸實熱證臨床症狀可分為二類：一類是下焦小便赤澀灼痛，尿血症狀；一類是上焦心經熱盛的心煩咽痛，口渴，口舌生瘡，舌紅苔黃，脈數等症狀。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其病機病勢而言，前者病位以心為主，火熱內盛，心神不寧，氣血壅滯，熱盛傷津，熱迫血行，動血耗血，熱擾神明，燔灼肌膚。甚則形成心陽暴張，神明逆亂，火熱鴟張，引動肝風，熱極生風，表現為痙厥抽搐。後者病位主要在小腸和心，因小腸實熱證畢竟是由心火亢盛發展而來，故其病機具有心火上炎，熱傷津液，心神被擾和小腸泌別清濁的功能失常的特點。心熱下移小腸，邪熱熾盛，閉阻下焦，則形成癃閉的病理轉歸。
心火亢盛證與小腸實熱證，就其病因病史而言，心火亢盛證與小腸實熱證，均有思慮勞傷，過食辛辣，惱怒氣鬱的病因，心火亢盛證也可有感受熱邪的病史，小腸實熱證，須有心經熱盛的病史。
心火亢盛證，治療宜清熱瀉火，安神寧志，方用瀉心湯(《金匱要略》)。《金匱鉤玄》云：「藥之所主，各因其屬。君火者，心火也，可以濕伏，可以水滅，可以直折，惟黃連之屬，可以制之。」小腸實熱證，治療宜清熱瀉火，通利小便，方用導赤散(〈《小兒藥證直訣》)。
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