便血，又名血便、下血，即血自大便排出。至於所謂近血和遠血的出血部位，血從大腸或肛門來者為近血，血從胃或小腸來者為遠血。實際上，便血多為血和大便混雜而下，僅從下血和大便之先後遠近來辨其部位，並不十分可靠。因此，現在則主要從便血的顏色形質來分辨其病機部位。一般來說，便血鮮紅或膿血相雜，其來近，多屬實熱或濕熱；便血暗紫，其來較遠，多屬虛寒或瘀滯。
大腸濕熱型
臨床表現：下血顏色鮮紅，或膿血混雜，腹痛不適，大便黏滯不爽，舌苔黃膩，脈多滑數。
治則：清熱燥濕，涼血止血。
基本方藥：地榆湯合赤小豆當歸散加減：地榆18克，赤小豆18克，黃連6克，黃芩15克，芍葯15克，山梔子10克，茜草10克，木香6克，甘草6克；水煎日服1劑，分3次飯前半小時服。
方解：方中主以黃連、黃芩、山梔，清熱燥濕、厚腸堅陰；輔以地榆、茜草、芍葯，涼血止血；赤小豆利水除濕、解毒排膿，木香行氣消滯，甘草和中緩急，共為佐使。
加減運用：有表證者，選加柴胡、葛根、炒荊芥；大便秘結者，加大黃；出血量多者，選加側柏葉、槐角、阿膠等；出血來自於胃及十二指腸者，去赤小豆，選加仙鶴草、海螵蛸、白及、灶心土等；腹脹痛劇者，選加厚樸、檳榔等；陰血虧虛者，去赤小豆、茜草，選加生地、丹皮、當歸、阿膠等；濕重腹瀉者，加蒼朮、薏苡仁；脾虛納差者，選加黨參、茯苓、白朮、山藥、陳皮、砂仁等。
脾胃虛寒型
臨床表現：血色深黑光亮如瀝青，一般稱之為「柏油便」，面唇無華，心悸疲乏，畏寒肢冷，舌質淡苔薄，脈細弱。多見於有胃痛及上消化道潰瘍病史者。
治則：益氣溫脾，堅陰止血。
基本方藥：《金匱》黃土湯加減。黃芪25克，白朮15克，生地15克，阿膠15克，黃芩10克，炮姜6克，炙甘草6克，灶心土50～100克；以灶心土與清水攪溶煎沸後靜置澄清，再取其清水煎藥；日服1劑，分3次餐前服。
方解：方中主以黃芪、白朮、炙甘草健中益氣，灶心土、炮姜溫中止血；輔以生地、阿膠，養血止血；佐以黃芩清熱堅陰。
臨床加減：出血量多者，加仙鶴草、炒側柏葉；氣虛著或腹中有下墜感者，選加黨參、人參、升麻等；燒心、吐酸者，選加蒲公英、海螵蛸，或黃連、吳茱萸；腹痛者，選加芍葯、木香；便血紫暗而脘腹刺痛拒按者，可選加參三七、花蕊石、炒蒲黃、瓦楞子、元胡索等。
此外，肝硬化所致食管及胃底靜脈曲張破裂所致的嘔血、便血，來勢多凶險，需在醫院迅速採取有效的措施（包括中、西醫的方法）控制出血。中醫藥方面，在辨證選用上述治療吐血、便血的方藥外，因肝硬化的本質就與血瘀有關，因此還要適當選加三七粉、郁金、蒲黃、赤芍等具有化瘀止血功能的藥物，或在西醫有效止血的基礎上，辨證選用血府逐瘀湯、膈下逐瘀湯等方加減，以達到標本兼治，止血不留瘀的目的。
另外，氣為血之帥，血隨氣行。因此，治療出血證，特別是重症出血患者，還需考慮通過升降氣機以增強止血的效果。如治療嘔血、吐血，適當選加代赭石、旋覆花、半夏、蘆根等，以助降逆濁氣而止吐血；治療便血，可適當加入升麻、柴胡等，以助升提中氣而止便血。
隨機文章：
