重劑起沉痾，能挽狂瀾於頃刻，扶臨危於既倒。如果劑量過小，對於急危重症，則杯水車薪，無濟於事。
筆者臨床時遇到一位因不明物叮咬出現一側小腿腫痛甚劇的患者，經用大劑清熱解毒化瘀利濕之品治之療效顯著，故與同道分享。
周通羅，男，45歲，2013年9月24日初診。患者因外傷致左腳踝部腫脹疼痛，未及時治療，復因不明物叮咬以致小腿腫脹疼痛兩月不愈。刻診：患處腫脹疼痛甚劇，侵及整個左小腿，左腿踝部叮咬處有3處黑痂，整個小腿即膝關節以下觸之堅硬，捫之發熱，食納正常，睡眠可，大便干，小便赤，口渴喜飲，舌絳紫，苔黃膩，唇色紫暗，脈弦滑數搏指，久按不減。
辨證：郁久化熱，熱毒傷營。
治法：活血化瘀，清熱解毒，消腫排膿。
處方：活絡效靈丹加味。當歸30克，丹參30克，乳香15克，沒藥15克，桃仁15克，紅花12克，金銀花50克，白花蛇舌草120克，半枝蓮30克，水蛭10克，酒大黃15克（後下），薏苡仁30克。5劑水煎服，日1劑。另配水蛭5克（研末），於每天服湯藥前，分兩次沖服。同時以梅花針扣刺出血，火罐拔出瘀血；再將白芷研成粉末，用白酒調糊，外敷患處以增強活血化瘀之力。
二診（2013年9月29日）：左小腿腫脹明顯消退，疼痛明顯減輕，局部膚溫亦明顯降低，舌絳苔黃，脈弦細，雙關滑。乘勝追擊，上方稍事加減：當歸20克，丹參30克，乳香15克，沒藥15克，桃仁15克，紅花12克，金銀花50克，水蛭10克，酒大黃（後下）10克，薏苡仁30克，玄參15克，桔梗6克，澤蘭30克，川牛膝30克，蒼朮15克，黃柏15克，甘草10克。10劑水煎服，日1劑。另配水蛭5克（研末），於每天服湯藥前，分兩次沖服。
電話隨訪，服上方效果良好，逐日減輕，後漸恢復如初。
按：重用藥量是提高中醫臨床療效重要的一環。分析此病發展變化，類似中醫外科之「疫疔」，其脈症均現熱毒之象。毒邪入營，熱勢猖獗，故予以大劑量解毒化瘀之品。重用金銀花、半枝蓮、白花蛇舌草，以清熱解毒，活血利水；選用活絡效靈丹加桃仁、紅花，以活血化瘀，止痛消腫；薏苡仁利濕消腫排膿；水蛭、酒大黃，破血洩熱逐瘀。全方合奏清熱解毒，活血通瘀，消腫排膿之功效。外治法促進局部循環，先潰其鋒。
二診病勢大減，因其雙關脈滑，斷為濕熱相加，故調方繼治，減白花蛇舌草、半枝蓮，加四妙以利濕熱，加桔梗意在開提肺氣，加快利濕排膿功能。在活血化瘀，消腫排膿基礎上側重於清熱利濕。外用白芷調酒外敷之法，是沿用李可老中醫治療膝關節積液之法。收效較顯，旨在意中。
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