中國疾控中心：當前為諾如病毒感染性腹瀉高發季節應加強防範。
近來我國部分省份相繼出現諾如病毒暴發疫情。中國疾病預防控制中心20日召開媒體溝通會稱，已有的研究和數據表明，諾如病毒是引起腹瀉暴發疫情的主要病源，每年10月到次年3月是諾如病毒暴發流行的高發季節，應注意防範。
從傳播途徑來看，該病毒的傳播主要通過污染的食物、水傳播，也可經接觸病人排泄物和嘔吐物，經污染的手、物體和用具，以及嘔吐產生的氣溶膠等方式傳播。中國疾控中心傳染病處腸道傳染病室研究員張靜介紹，近海養殖的貝類等水產品，由於過濾和吸附的功能強，如果生食貝類食物，沒有煮熟和煮透，感染諾如病毒的風險非常高。
諾如病毒的暴發多發生在學校、幼兒園、醫院、養老院、工廠、大型游輪等人群聚集場所。人感染後多在48小時內會出現嘔吐、腹瀉等急性胃腸炎症狀，以嘔吐症狀更多見，故也稱之為「冬季嘔吐病」，病程一般2天至3天，預後良好。
由於春節臨近，人群交往頻繁，聚餐、外出就餐、旅遊機會的增加，諾如病毒感染和暴發的風險增加。中國疾病預防控制中心提醒，如果出現嘔吐、腹瀉症狀，建議不要堅持上學或上班，特別是食品從業人員、病人的密切接觸者，應關注身體健康狀況，以免傳播更多人。對出現聚集性病例的學校等集體單位要及時報告。
諾瓦克病毒是人類杯狀病毒科中諾如病毒屬的原型代表株。NV是一組形態相似、抗原性略有不同的病毒顆粒。諾瓦克病毒最早是從1968年在美國諾瓦克市暴發的一次急性腹瀉的患者糞便中分離的病原。此後，世界各地陸續自胃腸炎患者糞便中分離出多種形態與之相似但抗原性略異的病毒樣顆粒，均以發現地點命名，直至2002年8月第八屆國際病毒命名委員會批准名稱為諾如病毒。諾如病毒與在日本發現的札幌樣病毒，正式名稱為札如病毒，合稱為人類杯狀病毒。
諾如病毒感染性腹瀉在全世界範圍內均有流行，全年均可發生感染，感染對像主要是成人和學齡兒童，寒冷季節呈現高發。美國每年在所有的非細菌性腹瀉暴發中，60-90%是由諾如病毒引起。荷蘭、英國、日本、澳大利亞等發達國家也都有類似結果。在中國5歲以下腹瀉兒童中，諾如病毒檢出率為15%左右，血清抗體水平調查表明中國人群中諾如病毒的感染亦十分普遍。1995年，中國報道了首例諾如病毒感染，之後山西、北京、安徽、福州、武漢、廣州、嘉興等地區先後發生多起諾如病毒感染性腹瀉暴發疫情。
度變異，在同一時期和同一社區內可能存在遺傳特性不同的毒株流行。諾如病毒抗體沒有顯著的保護作用，尤其是沒有長期免疫保護作用，極易造成反覆感染。
諾如病毒有許多共同特徵：直徑約為26～35nm，無包膜，表面粗糙，球形，呈二十面體對稱；從急性胃腸炎病人的糞便中分離，不能在細胞或組織中培養，也沒有合適的動物模型；基因組為單股正鏈RNA；在氯化銫密度梯度中的浮力密度為1.36～1.41g/cm3；電鏡下缺乏顯著的形態學特徵，負染色電鏡照片顯示，NV是具有典型的羽狀外緣，表面有凹痕的小圓狀結構病毒。
傳播途徑
諾如病毒感染性強，以腸道傳播為主，可通過污染的水源、食物、物品、空氣等傳播，常在社區、學校、餐館、醫院、托兒所、孤老院及軍隊等處引起集體暴發。疾控專家稱，病程為自限性，一般2～3天即可恢復。
感染者糞便和嘔吐物中可以發現諾如病毒，可以通過幾種方式感染諾如病毒：
1、食用諾如病毒污染的食物或飲用諾如病毒污染的飲料；因為病毒很小，而且攝入不到100個病毒就能使人發病。接觸諾如病毒污染的物體或表面，然後手接觸到口。
2、直接接觸感染者，如照顧病人、與病人共餐或使用相同的餐具也可引起傳播。直接接觸到感染者(如照顧病人，與病人同餐或使用相同的餐具)。
3、食物可以被污染的手、嘔吐物或糞便污染的物體表面直接污染，或者通過附近嘔吐物細小飛沫污染。儘管病毒在人體外很難繁殖，但是一旦存在食品或水中，就能引起疾病。
4、有些食品在送至飯店或商店前可能被污染。一些暴發是由於食用從污染的水中捕獲的牡蠣。其它產品如色拉和冰凍水果也可能在來源地被污染。
臨床表現
潛伏期多在24～48h，最短12h，最長72h。感染者發病突然，主要症狀為噁心、嘔吐、發熱、腹痛和腹瀉。兒童患者嘔吐普遍，成人患者腹瀉為多，24h內腹瀉4～8次，糞便為稀水便或水樣便，無粘液膿血。大便常規鏡檢WBC<15，未見RBC。原發感染患者的嘔吐症狀明顯多於續發感染者，有些感染者僅表現出嘔吐症狀。此外，也可見頭痛、寒顫和肌肉痛等症狀，嚴重者可出現脫水症狀。
諾如病毒會引起胃腸道感染。主要症狀為噁心、嘔吐、腹部痙攣性腹瀉，通常持續1-2天，一般在感染病毒後12-48小時出現症狀。
診斷方法
一、臨床診斷病例：主要依據流行季節、地區、發病年齡等流行病學資料、臨床表現以及實驗室常規檢測結果進行診斷。在一次腹瀉流行中符合以下標準者,可初步診斷為諾如病毒感染：
1、潛伏期24～48h；
2、50%以上發生嘔吐；
3、病程12～60h；
4、糞便、血常規檢查無特殊發現；
5、排除常見細菌、寄生蟲及其它病原感染。
二、確診病例：除符合臨床診斷病例條件外，在糞便標本或嘔吐物中檢測出諾如病毒。
治療方法
尚無特效的抗病毒藥物，以對症或支持治療為主，一般不需使用抗菌素，預後良好。脫水是諾如病毒感染性腹瀉的主要威脅，對嚴重病例尤其是幼兒及體弱者應及時輸液或口服補液，以糾正脫水、酸中毒及電解質紊亂。
預防措施
由於諾如病毒感染病是一種常見的腸道傳染病，容易在人群密集的場所發生局部聚集病例。因而我們應共同做好預防工作。
1、注意個人衛生，勤洗手。
2、不吃生冷食品和未煮熟煮透的食物，減少到校外的餐廳就餐，特別是無牌無證的街邊小店。
3、減少外出要會和參與大型活動機會，杜絕傳染渠道。
4、一有情況，立刻就診，並報告所在單位、社區。
健康教育
加強以預防腸道傳染病為重點的宣傳教育，提倡喝開水，不吃生的半生的食物，尤其是禁止生食貝類等水產品，生吃瓜果要洗淨，飯前便後要洗手、養成良好的衛生習慣。
免疫接種：尚無理想的疫苗。
中醫辨證施治
1、胃腸濕熱型
起病急驟，噁心頻繁，嘔吐吞酸，腹痛陣作，瀉下急迫(裡急後重)，便行不爽，便色黃褐而臭，口渴欲飲，心煩，尿短赤少，苔黃膩，脈濡數或滑數。
治宜清熱化濕，理氣和胃。藥用清熱利濕湯：葛根20克，苦參12克，防己12克，澤瀉12克，黃芩15克，黃連15克，生甘草10克，金銀花20克，茯苓15克，車前子12克(包煎)，白扁豆12克，白頭翁12克，秦皮12克，水煎服，每日一劑。芩連丸、熱炎寧口服。
腹痛甚者，加白芍、木香理氣緩中；嘔吐甚者，先吞服玉樞丹以辟濁止嘔；夾食滯者，加神曲、麥芽、山楂等消滯品。
2、寒濕阻滯型
嘔吐清水，噁心，腹瀉如水，腹痛腸鳴並伴有胃寒發熱，頸項或全身關節酸痛，苔薄白或白膩，脈濡。
治宜疏邪化濁，散寒除濕。藥用化濁除濕湯：大腹皮12克，白芷12克，紫蘇12克，半夏12克，木香12克，白豆蔻12克，肉豆蔻10克，葛根15克，白朮12克，陳皮12克，厚樸12克，桔梗12克，藿香15克，炙甘草6克。水煎服，每日一劑。正氣丸、腸胃康口服。
惡寒發熱者可加荊芥，防風；頭身疼痛者加羌活、獨活；如有宿滯伴胸悶腹脹者，去白朮，加神曲、雞內金消食導滯。
3、食滯胃腸型
噁心厭食，得食慾甚，吐後發快，腹痛，瀉下穢臭，急迫不爽，瀉後痛減，苔厚膩，脈滑實。
治宜消食化滯，和胃降逆。藥用消食湯：焦山楂15克，神曲12克，麥芽15克，茯苓15克，陳皮12克，半夏12克，厚樸12克，枳殼12克，香附12克，木香12克，檳榔12克，連翹12克，炒萊菔子15克，雞內金12克，水煎服，每日一劑。保和丸、消食丸口服。
食滯甚而化熱，大便瀉而不爽者，可因勢利導，用枳實導滯丸之類；若胃中積熱嘔吐者，可加竹茹、代赭石之類。
（山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成）
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