三陽易治三陰難

《醫學入門·癰疽總論》有「三陽易治三陰難」一語，專從經絡循行部位考量。筆者學習《傷寒論》偶有一得，亦為「三陽易治三陰難」，然與彼不可同日而語。

仲景昔日「勤求古訓」，而著《傷寒論》。古訓中當有《素問·陰陽應像大論》之「善治者治皮毛，其次治肌肉，其次治經脈，其次治六腑，其次治五臟，治五臟者，半死半生也」一句。《傷寒論》中「三陽」、「三陰」至今眾說紛紜，筆者參考《素問》「善治者治……其次……其次……」之意，以外邪入侵之病程階段解之，頗能說明一些臨床問題。此病程參考了時間，如「日傳一經」，也參考了空間，如涉及經絡區域的病變。但更重要的是依據了外邪由淺入深的步驟：氣血不暢（正邪之爭的戰場）初在太陽皮毛，善治者順正氣抗邪之勢迅速解決「戰鬥」，不善治者或者貽誤戰機、或者不識機體抗邪之勢誤治，導致病變向深進展。

「邪風之至，疾如風雨」，不識病，不識勢，不懂得調整人體的正氣使之有序，則病位漸深。由皮毛而肌肉，由肌肉而經脈，由經脈而六腑，最後入五臟。未入五臟者以腑病為主，相對容易治療，遷延入五臟者，「半死半生也」。為了給病程系統歸類，仲景採用了「三陽」、「三陰」命名（「三陽」、「三陰」歸類在古代是極普遍的現象，據《黃帝內經釋難》轉引王玉川先生考察，中醫古籍裡有29種序次不同的三陰三陽）。

「三陽」多腑病，「三陰」多髒病。《難經正義》言：「以髒病深，腑病淺，分其難易耳。」即三陽易治、三陰難治之意。不過此為系統歸類的概括，只言大概，不可絕對化，故《難經正義》又云：「然亦不可拘。」

三陽易治三陰難，病變深淺是一方面，但還有更重要的原因。《難經發揮》對於五十四難「髒病難治，腑病易治」的解讀頗能啟人心智，略述如下：

髒病何以難治？這是五臟生理特徵及功能決定的。一則人以五臟為本，《素問·六節藏象論》云「心者生之本」，「肺者氣之本」，「脾胃者倉廩之本」，「肝者罷極之本」，「腎者封藏之本」。五臟發病，生命之根本受到動搖，故「難治」。二則五臟藏神，《素問·宣明五氣》篇說：「心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，腎藏志。」《靈樞·本髒》也說：「五臟者，所以藏精、神、血、氣、魂、魄者也。」五臟有病，會損及五神，五神之病藥力難及，故「難治」。三則五臟的特徵是「滿」，《素問·五臟別論》說：「五臟者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實。」五臟貯藏精微，是維持生命活動的基本物質。五臟有病，精微匱乏，就會產生種種虛證，虛證調補非短時間能糾正，故「難治」。

腑病易治，是因為六腑「實而不滿」，以通為順，生理上是完成消化、吸收和排泄的。病理上多實，治療上只要使之通，就可使功能得以恢復，因此在治療上較五臟病證要容易治療得多。

柯韻伯《傷寒論翼》中有一段話也可以幫助我們更好地理解「三陽」、「三陰」治療中的不同：「小柴胡為少陽主方，烏梅丸為厥陰主方……陰陽異位，陽宜升發，故主以柴胡；陰宜收降，故主以烏梅。陽主熱，故重用寒涼；陰主寒，故重用辛熱。陽以動為用，故湯以蕩之，其證變幻不常，故柴胡有加減法；陰以靜為體，故丸以緩之，其證有定局，故烏梅無加減法也。」這段話從宜升與宜降，重用寒涼與重用辛熱，湯以蕩之多加減法與丸以緩之無加減法三個方面，點明了厥陰少陽治療的不同。

我們也可以粗略地把三陽看作是一種功能上的短暫失調，而把三陰當做是一種相對穩定的病態體質。總之，三陽易治三陰難，醫者切不可將三陽治成三陰，錯治不如不治。