以脈定汗症治法方藥

《傷寒論》曰:「其脈浮而汗出如流珠者,衛氣衰也。」汗出如流珠者,屬於中醫的多汗症。當代中醫將多汗症分自汗和盜汗。在《傷寒論》中,並沒有嚴格區分自汗和盜汗,同樣一個桂枝加龍骨牡蠣湯,很多經方學者既用其治療自汗,又用其治療盜汗,效果都很好。究其原因,蓋自汗、盜汗二者皆有內外兩因:外因如風暑濕熱諸邪為患,內因則同關五臟陰陽偏虛——其原因和證象大體相同,故治法亦可互用。

「其脈浮而汗出如流珠」,乃因「衛氣衰」,對於此條,仲景並未出方,筆者認為,可用桂枝湯調和營衛治之。

又如《傷寒論》第394條:「傷寒差以後,更發熱,小柴胡湯主之;脈浮者,以汗解之;脈沉實者,以下解之。」此條文雖然是講小柴胡湯的運用,但文中的「脈浮者,以汗解之」同樣適合桂枝湯調和營衛,且以治「衛氣衰」為主。

由上可見,可從脈象確定汗症之治法和方藥。茲不揣譾陋,分析如下。

1.左寸獨弱者,乃心血不足,陽氣浮越,可用歸脾湯加減(人參、土炒白朮、茯神、炒酸棗仁、龍眼肉、炙黃芪、酒當歸、遠志、木香、炙甘草、生薑、大棗)。

2.右寸脈微而遲者,乃肺氣空虛,不能衛外,可用芪附湯加減(黃芪、炮附子、生薑、大棗)。

3.尺脈細數者,此陰虛火旺,可用當歸六黃湯加減(當歸、炒生地黃、熟地黃、炒黃柏、炒黃芩、炒黃連、炒黃芪)。

4.關脈獨旺者,乃劉紹武先生所謂「聚關脈」,可用調神湯加減(生石膏、牡蠣、桂枝、大黃、車前子、柴胡、黃芩、黨參、蘇子、川椒、甘草、大棗)。

5.整體脈象虛而數者,此陰虛陽浮,可用牡蠣散合生脈散加減(鍛牡蠣、黃芪、麻黃根、人參、麥冬、五味子)。

6.整體脈象弦細而遲者,此肝陽不足,可用黃芪建中湯加減(黃芪、桂枝、白芍、炙甘草、生薑、紅棗、飴糖)。

7.整體脈象弦細而數者,此血虛生風,可用五味子湯加減(五味子、山茱萸、龍骨、牡蠣、何首烏、遠志、五倍子、地骨皮)。

8.整體脈象洪數者,此內熱甚,可用白虎湯加減(生石膏、知母、粳米、炙甘草)。

9.整體脈浮緩者,此營衛不和,可用桂枝湯加減(桂枝、白芍、生薑、紅棗、炙甘草)。

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