張仲景運用附子淺析(下)

仲景用附子不僅配伍精當,而且在用法、劑量及毒性的殺減等方面都非常審慎細緻,示人以規矩。

附子的生熟用法和煎服法

縱觀有關附子的經方不難發現,仲景凡取附子回陽救逆之功則生用,凡取其溫陽補腎,溫經逐濕止痛之功,則均炮用。凡用生附子必入湯劑,而用炮附子則有湯、丸、散三種劑型。但凡用湯劑者,皆以三份水煎至一份藥液時服用,而具體服法則又有「頓服」、「分溫再服」、「分溫三服」,「日二服」、「日三服」等不同用法。具體每一種服法,又與其方之治療大法相因為用,相互補充。「頓服」法,一次服下,藥力集中,僅用於急救回陽(如乾薑附子湯),「分溫再服」法,進藥間隔時間比較短,藥力亦集中,主要用於回陽救逆之方中,「分溫三服」法服藥間隔時間不長(不拘於半日),意在使藥力接續,主要用於以驅邪為主的有關方劑中。「日二服」、「日三服」法,服藥間隔時間較長,意在使藥力持久起效,主要用於扶正或扶正以驅邪的有關方中。由此可見仲景用藥之匠心。

附子的用量

如何正確掌握附子的用量,在臨床上十分重要。仲景在湯劑中用生附子最大量為大者一枚,一般量為一枚,用炮附子最大量為三枚,一般量為一枚,最大頓服量不論生附子、炮附子,均為一枚。附子在丸、散中的最大量雖分別達六兩、十枚。但由於是分多次服用,所以每次服用的劑量實際不大。比較附子在經方中的用量,不難看出:仲景取炮附子用大量時,用於溫經逐濕止痛,重在祛邪。用一般量或少量時,則意在扶正。

附子的毒性及殺減方法

儘管附子具備前述諸功,但運用不當,可引起中毒,應予警惕。其中毒症狀表現為:噁心、嘔吐、口舌及四肢乃至全身麻木,繼之視物模糊,呼吸喘促,手足抽搐,煩躁不安,脈遲緩而弱,甚則昏迷,嚴重時可引起死亡。故仲景十分重視附子的毒性,並在運用中通過多種方法來消減其毒性。首先,在配伍方面,取附子與乾薑、甘草入湯共煮以減其毒性;其次,劑型上多用湯劑,33方中有27方是湯劑,意在通過長時間煎煮減弱其毒性;再次,除回陽救逆用生附子外,其餘均用炮附子,意在減輕其毒性。此外,在服法上,主張分次給藥(乾薑附子湯除外),意在防止藥物一次進入體內過量而引起中毒。種種苦心警示後人。後人受仲景的啟示,凡善用附子者,大都特別強調附子的煎煮時間(尤其是生附子),有時煎煮時間可長達兩個小時。附子中毒如果症狀較輕者,可以通過口服甘草、綠豆煎湯及用利尿、瀉下等方法促使其排出體外,但中毒症狀嚴重者,當急送醫院搶救治療。

你可能也喜歡:




發表評論

:?: :razz: :sad: :evil: :!: :smile: :oops: :grin: :eek: :shock: :???: :cool: :lol: :mad: :twisted: :roll: :wink: :idea: :arrow: :neutral: :cry: :mrgreen:

圖片 表情