●屬於陽虛陰寒偏盛，寒邪痺阻經絡，直犯臟腑等陰寒重證痛證;或寒濕內困膠結不化，痺阻經隧關節，經久難除等寒濕痺證;或大熱傷陽耗陰，陰不斂陽，陽氣將脫，陰陽離絕之危證，可大膽應用大劑量附子。
●仲景用附子常離不開甘草之佐使，甘草或乾薑與附子同煎，可降低附子之毒性。
●大劑量應用附子的時候，必久煎至不麻口為度，關鍵在於煮透，而不是控制它的用量或避免使用某些品種。
附子的大劑量應用，古已有之。如唐代《備急千金要方》記載用附子達「四兩」者(合今約130克，按第5版《方劑學》所載古今度量衡換算法)，近人祝味菊、吳佩衡等善用大劑量附子屢起沉痾。但同時也有不少醫家因畏其劇毒而不敢應用，或用之不當，反致中毒。附子，「藥中四維」之一，足見其重要，要善用，不可濫用，不必禁用。
應用廣泛
古今善用附子者，首推張仲景。如附子與乾薑、甘草相配而為回陽救逆第一方，此是附子的最重要配伍，又稱「仲景附子配伍法」。火神派諸家如吳佩衡、范中林、盧崇漢等用附子時，最常用的就是四逆湯，吳佩衡還經常加入肉桂，稱為「回陽飲」。唐代孫思邈創溫脾湯，將附子、大黃、人參、乾薑、甘草熔於一爐，功在溫補脾陽，攻下冷積，近人用於急性菌痢、慢性腎炎，療效很好。宋代陳自明《婦人大全良方》中的參附湯，為回陽固脫的代表方劑，是搶救心力衰竭的主方。清代王清任所創急救回陽湯，將附子、乾薑與桃仁、紅花配伍，成為回陽救逆法與活血祛瘀法組方的典範，為治療心衰、挽救生命開拓了一條新路。附子能溫腎陽，朱良春既用附子於腎陽虛憊不能化氣行水、尿少所致之水腫，又用於虛勞之夜尿頻多、腰痛神疲等症。附子又為痺證要藥，朱良春治風濕熱痺常用附子配蒼白朮、黃柏、蠶沙、忍冬籐、萆薢、薏苡仁;不唯痺證，諸多慢性炎症，亦多用附子。同時附子也可與清熱解毒、活血化瘀藥配伍。近年來以附子為主的四逆湯及其改進劑型，治療感染性休克、心源性休克，廣泛用於臨床。
應用指征
張仲景用附子的指征主要是「少陰之為病，脈微細，但欲寐也」，還強調「小便色白」亦是少陰病特點，一般多用在亡陽虛脫、陽虛、寒性痺痛、陽虛水泛等四方面，均屬於寒證(或稱陰證)。急重症均選生附子，以其性猛烈，斬關奪將，力挽狂瀾之勢，用於回陽救逆，逆轉病勢，以取速效;熟附子性緩而偏補，用於一般陽虛證如風濕痺痛等，以圖緩功。南京中醫藥大學黃煌教授總結出「附子脈」：脈微弱、沉伏、細弱，或脈突然浮大而空軟無力。
舌象也很受重視，凡舌質淡或淡紅、暗淡，舌體胖或有齒痕，舌苔白膩、灰膩、白滑者，即舌無熱象者，均為附子或四逆湯的使用指征。劉渡舟教授認為：「少陰寒證……若驗之於舌，則舌帶糙米色，或如豬腰，或如淡墨，或白苔而潤，或無苔而燥，或舌短不能伸。
附子不止用於虛寒證。朱良春熱病用附子的標準為：舌淡潤嫩胖，口渴不欲飲，或但飲熱湯;面色蒼白，汗出，四肢欠溫，小便色清。雖同時兼見高熱、神昏、煩躁、脈數，亦當用附子，以振奮衰頹之陽氣，避免亡陽厥脫之變。蓋熱病死於熱者不多，而死於心力衰竭者眾。而搶救熱病心衰，也就是「救逆」的首選藥物，即為附子，臨床要抓住熱病耗傷心力這個要害。
劑量與安全性
吳佩衡使用附子，對一般性虛寒證，附子用量通常為20～100克，急性陰陽格拒、陰盛陽虛之危候，則為60～250克。民國時期名醫惲鐵樵用附子經驗，凡亡陽之證和陽虛重候當用50克以上。有人總結王子泉老中醫應用附子經驗：一般證候用量可在25～30克，重症可至50～60克，少數危急重症可至100克以上。有人提出，服藥後判附子增減進退有「三問」：睡眠、小便、動靜——若服藥後變得久不能睡，或煩躁不寧，或徹夜不眠，小便黃赤或短澀，即當減其用量。祝味菊認為，對從未服過附子的患者，可從小劑量開始，逐步加量等。
附子大劑量應用中，其抑毒增效藥物的配伍非常重要。仲景用附子常離不開甘草之佐使，甘草或乾薑與附子同煎，可降低附子之毒性。筆者認為，甘草用量在附子的一半左右時，足以監製附子之毒。劉力紅教授指出，炙甘草使姜、附真正起到持續的溫煦作用。還可配白蜜和烏梅等。
附子與半夏同用，藥典認為屬於配伍禁忌。但大量的臨床證明，針對「寒」、「痰」，二者同配並沒有毒副不良反應，反而增強療效。已故老中醫王子泉的經驗是，稟賦不足，肺腎陽虛，復受外邪，無力溫水化氣，致使寒濕化痰，壅塞於肺發為咳喘之症，內外合邪，既有宿寒，又有濕滯，如果不用姜附則無以助陽逐寒，捨半夏、南星則不能燥濕祛風，如果囿於「十八反」禁忌，必然顧此失彼，貽誤病情。
煎煮方法
附子毒性的主要成分為烏頭鹼及其衍生物，這類雙酯型生物鹼不穩定，在加熱條件下會水解成毒性很小的單酯型生物鹼和烏頭原鹼，進一步可水解為胺醇類生物鹼，其毒性僅為烏頭鹼的1/4000～1/200。在大劑量應用附子的時候，必須嚴格遵照煎服方法。
善用大劑量附子的火神派醫家，倡導久煎1～3小時。老中醫王子泉認為，消除附子的毒性，關鍵在於煮透，而不是控制用量或避免使用某些品種，其方法如下：１煎煮前，盡量一次加足水，待水開後再投入附子，如中途水不夠，只能添加燒開的沸水，切勿中途斷火或加冷水;２煎煮的時間要以附子種類及用量而異，常規劑量的黑、白附子，煎煮1～2小時，如是鹽附子、烏頭，或附子劑量達到200克以上，就要煎煮2～3小時，然後取出少許嚼一下，如不感到麻口，就可加入他藥同煎。
古今醫案摘錄
吐血——四逆湯(鄭欽安醫案)
清末光緒年間，成都知府朱大人之妻患吐血病一年餘，諸藥無效，諸醫束手。延鄭氏來府診視。診見：病人面色蒼白，雖是夏至季節，床上仍鋪毛氈，蓋絲綿大被，十分怕冷。舌質淡紅，舌苔白膩。
處方：炙附子120克，炮乾薑120克，炙甘草60克。
朱知府看方後瞠目結舌，此方乾薑、附子均是大熱之藥，且量大超常，治此等嘔血重症，焉有不驚之理。孰料病人服藥後自覺週身涼爽，胸口舒暢，吐血竟然止住，且食稀飯兩小碗。病人坦途，由此而愈。
鄭欽安把血證分為陰陽兩綱，稱之為「陰火」和「陽火」。以其多年經驗，認為陰火引起的血證遠多於陽火，「失血之人正氣實者少也，正氣一衰，陰邪上逆，十居八九，邪火所致十僅一二」。
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