蒼耳子散主治鼻淵。《內經》中說：「鼻淵者，鼻流濁涕不止也。」濁涕量多，臨床辨證多屬熱證，《內經》中說：「諸轉反戾，水液渾濁，皆屬於熱。」何況，《內經》中也明言：「膽移熱於腦，謂之辛頞鼻淵。」儘管汪昂在《醫方集解》中把蒼耳子散解讀為「以散為瀉者」，但在臨床使用中，很多醫家發現以蒼耳子散治療熱證，常有以熱增熱之弊。
張景岳在《景岳全書》中指出：「鼻淵證，總由太陽督脈之火，甚者上連於腦而津津不已，故又名為腦漏。此證多因酒醴肥甘，或久用熱物，或火由寒郁，以致濕熱上蒸，津汁溶溢而下，離經腐敗，有作臭者，有大臭不堪聞者。河間用防風通聖散一兩，加薄荷、黃連各二錢以治之。古法有用蒼耳散治之者。然以余之見，謂此炎上之火而治兼辛散，有所不宜，故多不見效。莫若但清陰火而兼以滋陰，久之自寧，此即高者抑之之法，故常以清化飲加白蒺藜五錢或一兩、蒼耳子二三錢……」
清化飲見張景岳「新方八陣」中，組成為：芍葯、麥冬各二錢，丹皮、茯苓、黃芩、生地各二三錢，石斛一錢。
張景岳不明鬱火治以辛散，故有此論。但論中所提及「炎上之火」、「陰火」治需「高者抑之」者，若治以升散之劑，足可誤事，臨證中也需注意。
王子接在《絳雪園古方選注》中提到：「經言膽移熱於腦，則為鼻淵，是膽熱為病之本矣。余謂前方與黃芩、鮮生地、天麥冬同用，以清膽熱，亦治本之理歟！」可謂從臨證中得來。
臨證體會，以蒼耳子散加減治療鼻淵，如涕濁量多尤其色黃者，所處方劑應當偏於涼性，否則有使病情加重之弊。
清代醫家張秉成在《成方便讀》中談到蒼耳子散時指出：「然此方總嫌其升散之藥多，苦降之藥少，不如用藿香葉淨末，豬膽汁泛丸服之愈為妙也。」
藿香伍膽汁為丸，即治療鼻淵又一名方：藿膽丸。藿膽丸在《醫宗金鑒》中名奇授藿香丸：「藿香連枝葉八兩。研細末，雄豬膽汁和丸，如梧桐子大。」服法為： 「每服五錢，食後蒼耳子湯下，或黃酒送下。」主治鼻淵：「此證內因膽經之熱，移於腦髓，外因風寒凝鬱火邪而成。鼻竅中時流黃色濁涕，宜奇授藿香丸服之。」
在治療鼻淵時，每取用蒼耳子散，合以藿膽丸加減。蒼耳子散中，蒼耳子有毒，個別患者服用有胃脘不適甚至嘔吐現象，易以藿香則無此反應。薄荷需後下，個別患者煎藥時每每忘記後下，筆者通常易以蔓荊子。苦降之品，蒼耳子散中茶清和霍膽丸中膽汁皆取用不便，筆者常用黃芩易之，或加龍膽草。這樣取捨，就組成了筆者治療鼻淵的一張常用方：藿香、辛夷、白芷、蔓荊子、黃芩、龍膽草。筆者為其取名為升清降濁湯。
在使用升清降濁湯時，需根據病情隨證加減，靈活變通。如頭痛明顯，加川芎、生石膏；濁涕黃綠，加柴胡、梔子；濁涕黃白，去龍膽草，加生苡仁、魚腥草；噴嚏頻發，去龍膽草加殭蠶、蟬衣、葶藶子；咽干、咽痛，加桔梗、射干；痰多、咽喉不利，加桔梗、浙貝母、全瓜蔞；小兒食積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子；大人酒積，舌苔厚膩，加焦山楂、炒萊菔子、葛根、黃連；脾虛不健，加白朮、雞內金……
當然，除藥物的加減使用外，藥物劑量的調配也極為重要。方以示法，總需活用。
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