治療腕部常見筋傷病

腕部的筋傷疾病多指各種原因引起的腕關節、下尺橈關節的軟組織損傷,損傷後如治療不當,有腕骨間、下尺橈間及其間軟骨等彼此關係的改變,或相關肌腱、韌帶、筋膜等扭挫傷或失於正常位置,後期容易遺留橈腕、下尺橈關節不穩,引發長期的腕部不適症狀。

審因辨傷

直接、間接暴力均可致各種形式的腕部筋傷。如當患者跌仆時,手掌或手背著地,或用力過猛,迫使腕部過度背伸、掌屈及旋轉活動,超出腕關節正常活動範圍,可引起腕部韌帶、筋膜、關節囊的扭傷或撕裂。受到旋轉、剪切暴力,或長期做前臂迴旋活動的累積性損傷力(如洗衣服等),可致下尺橈關節損傷。

腕三角軟骨對維持橈尺遠側關節的穩定起到非常重要的作用,限制了前臂的過度旋轉。當腕關節遭受突然的過度扭轉外力或長期勞損時,可引起三角軟骨的損傷或破裂。重者可發生掌背側韌帶撕裂、橈尺遠側關節脫位,或並發於橈骨遠端骨折及腕部的其他損傷。因此腕三角軟骨損傷的早期症狀常被其他嚴重損傷所掩蓋,需要引起臨床醫生的重視。

手摸心會

由於受力的部位與方向的不同,可在相應或相反的部位發生腫脹、疼痛無力和壓痛。橈骨莖突疼痛和壓痛,多為橈側副韌帶損傷;尺骨莖突疼痛和壓痛,多為尺側副韌帶損傷;腕部掌屈時疼痛,多為腕背側韌帶損傷;腕部背伸時疼痛,多為腕掌側韌帶損傷。

下尺橈關節損傷時,在橈尺掌側或背側部有局限性腫脹、壓痛,前臂旋前或旋後受限,並且伴有疼痛,偶有彈響,腕關節背伸時醫者下壓尺骨小頭部疼痛加重,患手不能端舉重物,自覺腕部無力。如損傷較重破壞了橈尺遠側關節的穩定,則尺骨小頭可能向外側或掌側、背側突起,前臂遠端變平或變寬。

三角軟骨損傷時腕部屈伸旋轉時疼痛加重,活動受到限制,握力顯著下降。尺骨小頭向背側翹起,橈尺遠側關節不穩。腕三角軟骨擠壓試驗陽性。

法從手出

腕關節X線攝片無異常,確認未合併骨折,同時腫脹瘀血不十分嚴重,可在「輕、巧、柔、和」四字原則指導下,根據損傷部位及病機的不同,施用以下手法。

腕尺側手法

患者正坐位,傷腕伸出,尺側在上,醫者站在傷側,一手握腕部上方,另一手握住手掌,拇指按在傷處。醫者雙手相對拔伸,環轉搖晃腕部數次,同時拇指在傷處揉捻。然後患者高舉傷肢,手掌向前。醫者拿腕之手,拇指按在傷處,向下順之。

腕橈側手法

患者正坐位,手拿向下。醫者站在傷側,一手捏腕部上端用拇指按在傷處,一手握住第一掌骨及拇指。醫者兩手相對拔伸,並環轉搖晃腕部數次,同時拇指在傷處揉捻。在拔伸下,屈曲腕關節,然後背伸腕關節,同時拇指在傷處戳按。

腕背側手法

患者正坐位,傷肢伸出,手掌向下。醫者一手握腕,拇指按在傷處,一手拿住四指。醫者兩手相對拔伸,搖晃腕部數次,同時拇指在傷處揉捻。在拔伸下將腕關節掌屈。再迅速背伸,同時拇指在傷處戳按。可反覆抖動腕部數次。

腕掌側手法

患者正坐位,傷腕伸出。醫者站在患者前方,一手捏腕部上方,拇指按在傷處;另一手握手掌,將患者之手掌放在醫者胸前。囑患者用力推醫者胸部,然後迅速將傷肢高舉並將傷腕掌屈,再用拿腕之手拇指從傷處向下順之。

下尺橈關節、三角軟骨損傷手法

患者正坐位,傷腕伸出,掌心向下。醫者站在患者前方,雙手握住患者腕部,雙拇指置於背側。助手站在傷肢外例,雙手捏住前臂下端,雙拇指在上,與醫者拇指相對。醫者與助手相對拔伸,並環轉搖晃數次。然後醫者將患者腕部掌屈,再背伸腕部,同時雙手用力向中心擠按,拇指向下戳按傷處。

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