病案舉例
林某，女，20歲，學生，2001年9月17日就診。患者主訴轉移性右下腹痛二天。患者兩天前晚飯後即參加文藝會演，5小時後即感上腹部撐痛不適，伴有噁心、頭痛，因表演後出汗受涼，家人按胃腸型感冒給予口服藿香正氣口服液、吡哌酸等藥物，至次晨漸覺滿腹疼痛，陣發性加劇，腹部觸壓、咳嗽及身體震動時疼痛加重，嘔吐一次，為胃內容物，遂來院就診。查見患者急性病容，痛苦表情，面色萎黃，拘體收腹。查體右下腹闌尾麥氏點局限性壓痛、反跳痛明顯，無腹肌緊張。時測體溫38.6℃，舌質偏紅，苔厚微黃，脈細數。化驗血常規：白細胞 13.2×109 /L , 嗜中性粒細胞0.81，淋巴細胞0.19。西醫診斷：急性闌尾炎。予常規西藥治療。
中醫辨證：濕熱邪毒蘊結大腸，氣血壅滯之腸癰。治宜清熱解毒，破瘀消腫。
予自擬經驗方敗毒化瘀湯處方：敗醬草30克，蒲公英30克，炮山甲10克，牡丹皮15克，炒桃仁30克，炒冬瓜仁30克，大黃15克(後下)，玄明粉20克(沖服)，柴胡20克，甘草10克。取藥2劑。
水煎二次，取汁混合，納入玄明粉，囑其每間隔4小時服藥1次，至次日中午服完2劑，藥渣二煎後加醋50毫升，趁熱布包外敷右下腹部。
二診：述服藥1劑後大便瀉下2次，質稀如腐肉狀，奇臭，腹痛明顯減輕，體溫降至37.1 ℃，舌脈同前。又予上方3 劑，每日1劑，分2次服，藥渣外敷。
三診：腹痛基本消失，唯右下腹仍有壓痛及反跳痛，頭痛除，體溫恢復正常，納食如故，化驗血常規：白細胞10.1×109/L，嗜中性粒細胞0.62，淋巴細胞0.36，嗜酸性粒細胞0.02。停西藥治療，中藥予上方去大黃、玄明粉、柴胡，再服4劑以鞏固療效。服藥後局部壓痛及反跳痛消除，無明顯不適感，複查血常規均在正常範圍內。停藥觀察，病癒。囑其飲食調理，注意避免過饑過飽及食後劇烈運動，隨訪 1 年未復發。
方藥分析
急性闌尾炎是由於闌尾部梗阻或細菌感染引起的急性感染，若不及時治療，往往造成穿孔而形成急腹症。西醫多採用抗感染和手術治療，有些患者因懼怕手術而選擇保守治療，故在臨床中急性闌尾炎的藥物治療占相當大的比例。
本病屬中醫的腸癰範疇，主要病機表現在氣滯、血瘀、濕熱三方面，發病多由於邪毒內侵、濕熱蘊結、氣滯血瘀、腐肉蒸膿而成。如《外科正宗》謂：「腸癰者……飽食勞傷……或生冷並進，以致氣血乖違，濕動痰生，多致腸胃痞塞，運化不通，氣血凝滯而成。」又云：「暴急奔走，以致腸胃傳導不能舒利，敗血濁氣壅塞而成。」因本病有發病急、病變快的特點，稍有疏忽則可膿漬腸破，毒氣浸淫，或邪毒內陷，危及生命。正如《諸病源候論》所云：「腸癰者，由寒溫不適，喜怒無度，使邪氣與營血相干，在於腸內，遇熱加之，氣血蘊積，結聚成癰，熱積不散，化而為膿……惟宜急治之。」故應治早，重兵收功。
本病病位在腸，病因為濕熱鬱積、氣血凝聚腸內而成。又六腑的生理功能為瀉而不藏，通則不痛。根據《內經》「其下者，引而竭之」 「其實者，散而瀉之」之旨，急宜瀉熱破瘀，促其消散為當務之急。敗毒化瘀湯為劉啟廷教授自擬經驗方，由苦寒瀉下、利濕清熱、活血逐瘀三法組成，尤善治療腸癰初起者。
方中以大劑敗醬草、蒲公英清熱解毒，消癰散結；牡丹皮、炒桃仁清熱涼血，活血行瘀；冬瓜仁清腸中濕熱，排膿散結消癰，為治腸癰之要藥；炮山甲搜瘀刮毒，清理竅絡；大黃、玄明粉通腑瀉熱，以逐腸間瘀結，解毒行血而驅邪。諸藥合用，能使濕熱瘀結之毒迅速蕩滌消除, 熱結通而癰自散, 血行暢則腫痛消。 一般服用 2 劑即腑通毒祛, 再服 2 劑清除餘毒而愈。另以藥渣拌醋外敷，起到內外同治的作用。因腑通與病癒關係密切，故應特別注意早期用藥，要急快連續，保持大便日行2～3次，使氣血通暢，瘀熱自消。本病復發率較高，故治療一定要徹底，以防止再次復發使病情加重。
敗毒化瘀湯配合西藥常規治療闌尾炎百餘例，經臨床驗證有效率達80%以上。採用中藥治療效果較好的優勢在於：六腑以通為用，通腑瀉熱是治療腸癰的大法，清熱解毒、活血化瘀法的及早應用可以明顯縮短療程，減輕患者的痛苦。
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