整合傷寒溫病 規範辨證理論(上)

長期以來,中醫界許多有識之士一直在呼籲規範辨證理論體系。然而,由於六經理論,衛氣營血、三焦理論的存在,外感病學一分為二的現狀尚未得到徹底解決,所以統一、規範辨證理論,也就變得很困難。因此,結束寒溫分離,實現寒溫統一,是規範辨證理論的前提。

辨證,是醫生對四診等所收集到的與辨證相關的各種資料進行分析、綜合、歸納,以確定病變具體證型的一個過程,是指導臨證立法、依法處方用藥的依據。因此,規範辨證理論,有利於中醫學的健康發展。

辨證,包括病位與病性、病因病機、病期與病變發展階段、病勢、邪氣變化與正邪的消長變化等內容。

辨病位

包括兩方面的內容。一是確定病變的具體病位,即官竅、臟腑、肢體經絡關節等各個不同的具體病位;一是確定病變的表裡病位,即表、半表半里、裡三個不同的表裡病位。

1、具體病位 包括顯性病位與隱性病位。

(1)顯性病位 明確病變在哪個或哪些具體部位。是臟腑,還是官竅、肢體經絡關節等;是單發,還是涉及兩個或多個具體部位;是以臟腑為主,在其發生發展過程中,涉及或影響官竅、肢體經絡關節等,還是以官竅、肢體經絡關節為主,在其發生發展過程中,累及或影響臟腑等。

(2)隱性病位 某些病症,特別是眼耳鼻喉科、婦科、皮外骨傷等病症,除顯性病位外,須依據臟腑與官竅、胞宮、皮膚、筋肉、骨骼等相關理論,找出隱性病位,即它們在發生發展過程中,涉及哪些臟腑或與哪些臟腑密切相關等。

如常見的耳聾、耳鳴,在多數情況下與臟腑密切相關,或因肝火上炎,或因心火熾盛,或因腎精不足等,其中,「耳」是顯性病位,而「肝、心、腎」等則屬隱性病位;再如婦科的月經不調、帶下以及外傷骨折的長期不愈甚或出現筋脈攣急、肌肉萎縮等,也與臟腑相關,特別是與肝脾腎的關係更為密切,其中「胞宮、骨骼、筋肉」等為顯性病位,而「肝、脾、腎」等則屬隱性病位;即使是外科的疔、瘡、癤、癰等,也與內在的某些臟腑密切相關。

2、表裡病位 包括表、半表半里、裡。

其中,病位在表者,發熱與惡寒並見;病位在半表半里者,發熱與惡寒交替出現;病位在裡者,則發熱而不惡寒,或惡寒而不發熱,或既不發熱也無惡寒。

因此,在辨病位中,除諸如頭痛,鼻塞,耳聾、耳鳴,目赤、視物不清,咽喉腫痛、聲音嘶啞,或咳嗽、咯痰、喘息,或心痛、心悸,或噁心嘔吐、腸鳴腹瀉、脘腹疼痛,或下痢便膿血、腹痛、裡急後重,或脅痛有痞塊、身目發黃,或疔、瘡、癤、癰,或經期腹痛、有血塊,或關節疼痛、屈伸不便,或筋骨損傷、局部青紫腫脹等具體病位的表現外,還要依據它們是否伴有寒熱表現,以及寒熱表現的形式,以確定其表裡病位。

此外,邪氣襲表,有時症狀並不十分明顯,只出現鼻塞、噴嚏、流涕,或惡(風)寒、肢體酸楚不適等,在排除鼻病、過勞、素體陽虛等因素後,應視為病位在表。

辨病性

包括兩方面的內容。一是確定病變的寒熱屬性,即熱、寒熱錯雜、寒;一是確定病變的虛實屬性,即實、虛實夾雜、虛。

1、寒熱屬性

辨寒熱,既是確定病變寒熱屬性的方法,也是瞭解感邪性質、陰陽盛衰的重要依據。

一般說來,陽熱之邪或陽熱與陰濁之邪相雜而以陽熱之邪為主所致者,多見發熱重惡寒輕的表熱與半表半里偏熱的表現,若病邪深入或進一步損傷人體的陰液,則出現發熱而不惡寒的裡熱或裡虛熱的表現;陰濁之邪或陰濁與陽熱之邪相雜而以陰濁之邪為主所致者,多見惡寒重發熱輕的表寒與半表半里偏寒的表現,若病邪深入或進一步損傷人體的陽氣,則出現惡寒而不發熱的裡寒或裡虛寒的表現。

辨別寒熱屬性,除發熱而不惡寒,惡寒而不發熱,或雖有寒熱並見、寒熱往來,但發熱與惡寒的程度不同外,還須結合渴與不渴,是否喜飲,喜冷飲、熱飲,有無咽干鼻燥、目澀唇焦,小便的顏色,以及舌脈等予以判別。特別是在既不發熱也無惡寒的情況下,渴與不渴,有無咽干鼻燥、目澀唇焦,小便的顏色,舌質舌苔等,更是辨別寒熱屬性的重要依據。

在這一過程中,除分辨熱、寒熱錯雜、寒外,還須注意寒熱真假的辨別。

2、虛實屬性

辨虛實,既是判斷病變虛實屬性的方法,也是瞭解邪正消長變化的重要依據。

一般說來,外感病的初、前、中期,以及其他諸如食積、痰阻、氣滯、血瘀、水液停留,或情志不遂、精神抑鬱,或邪滯胞宮、氣機壅滯,或跌打扭挫、筋骨損傷、瘀血阻滯等,多正盛邪實或邪實正虛,以官竅、臟腑、肢體經絡關節等的氣機郁滯,正邪鬥爭比較激烈的亢奮表現為主,大多屬實或虛實夾雜而以邪實表現為主;外感病的後期,以及其他諸如邪氣傷正、攻伐太過,或先天稟賦不足、後天營養不良等原因,以臟腑的陰陽氣血精津虧虛、功能低下的表現為主,大多屬虛或虛實夾雜而以正虛表現為主。

在這一過程中,除分辨實、虛實夾雜、虛外,還須注意虛實真假的辨別。

因此,在辨病性中,除發熱而不惡寒,或惡寒而不發熱,或雖有寒熱並見、寒熱往來,但發熱與惡寒的輕重程度不同外,其他諸如口渴與不渴,是否喜飲,喜冷飲熱飲,飲量多少;口乾,鼻燥,唇焦;分泌物的濃淡、顏色、氣味;喜冷近涼,欲去衣被,遇熱加重,得冷稍舒,或喜暖就溫,欲近衣被,遇寒加重,得熱緩解;灼痛、冷痛,拒按、喜按;息高氣粗,或息低氣微;面色潮紅或青紫,面色蒼白或萎黃;舌體的胖瘦,有無齒痕,舌質的顏色,是否有瘀點、瘀斑,舌苔的顏色,滑膩、乾燥,有無光剝無苔;脈象的遲、數、虛、實等,都是辨別各種病症中各種不同寒熱虛實屬性不可或缺的依據。

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