喘證當分虛實治

「喘證」是指呼吸不暢順或困難,嚴重時可見鼻翼煽動、張口抬肩和不能平臥。如持續不解,可由喘至厥。本證見於各種急慢性疾病的發展過程,常為某些疾病的主症和論治中心。現代醫學中的支氣管哮喘、慢性支氣管炎(喘息型)、支氣管炎、肺炎、阻塞性肺氣腫、心源性哮喘、肺結核等病在發生呼吸困難時均屬於「喘證」範疇。

冬季多喘證。喘證的病因雖多,但不外為外感和內傷兩方面。外傷為六淫侵襲,內傷為飲食不節、情志不調、久病勞欲等所致。病機有虛實的不同,有邪者為實,因邪雍於肺,宣降失司;無邪者屬虛,因肺不主氣,腎失攝納。

對於喘證的治療,一般實喘在肺,治以祛邪利氣,可根據寒、熱、痰和氣的不同,分別採用溫宣、清肅、化痰和降氣等法。虛喘邪在肺腎,治以培補攝納。針對臟腑病機,可採用補肺、納氣、益氣、養陰等法。如虛實夾雜、下虛上實者,應分清主次,權衡利弊,標本兼治。

實喘的治療

風寒犯肺 症見喘息咳嗽,呼吸急促,胸悶不適,痰稀帶泡,量多色白,或兼有惡寒頭痛,或伴有發熱,口乾,無汗。苔薄白。脈浮緊。治法:宣肺散寒。方用麻黃湯加減:麻黃5克,桂枝9克,杏仁12克(打爛),紫蘇12克,橘紅12克,半夏12克(打碎),白前12克,甘草6克。如寒痰滯肺,痰化不暢,加生薑、細辛、紫菀溫肺化痰;如汗喘不已,加桂枝、厚樸調和營衛。

裡熱表寒 症見喘逆上氣,胸脹或痛,息粗鼻煽,咳痰不爽,吐痰稠黏,或伴有形寒身熱,煩悶身痛,有汗或無汗,口渴。舌紅苔薄黃,脈浮數。治法:宣肺祛熱。方用麻杏石甘湯加減:麻黃6克,石膏20克(打碎),甘草6克,杏仁12克(打爛),黃芩12克,桑白皮9克,半夏12克(打碎),桔梗12克)。如痰多,加射干、葶藶子祛痰;痰多黏稠者,加貝母、瓜蔞清熱化痰。

痰熱雍肺 症見咳嗽氣逆,胸悶發脹,痰多黏稠或夾血,伴有胸部燥熱,有汗,渴喜冷飲,面紅尿赤或大便秘結。舌紅苔黃,脈滑數。治法:清熱祛痰。方用桑白皮湯加減:桑白皮12克,半夏12克(打碎),蘇子9克,杏仁12克(打爛),貝母12克(打爛),黃芩12克,黃連12克,山梔子15克,甘草6克。如發熱,加石膏、知母退熱;痰多,加海蛤粉、鮮竹瀝清熱化痰;口渴,加天花粉生津;喘不能臥或便秘,加大黃、芒硝、葶藶子、瓜蔞仁瀉肺通腑;痰帶腥味,加魚腥草、薏苡仁、蘆根、冬瓜子、虎杖清熱解毒化痰。

痰濁雍肺 症見喘而胸滿,仰頭喘息,咳嗽痰多色白,咯吐不暢,兼有噁心、嘔吐、納差,口不渴。苔白厚,脈滑。治法:化痰降氣。方用三子養親湯合二陳湯:半夏9克,陳皮6克,茯苓12克,蘇子12克,白芥子12克,萊菔子12克,蒼朮12克,厚樸12克,杏仁15克,紫菀12克,旋覆花6克(另包)。如神疲肢倦,便溏,加白朮、黨參健脾益氣;痰多色白,畏寒,加乾薑、細辛溫肺祛痰。

肺郁氣痺 症見精神刺激後誘發,突然呼吸困難,息粗氣憋,咽中如窒,喉中痰聲不顯或無痰聲,胸悶胸痛,平素多思抑鬱,失眠,心悸,苔薄脈弦。治法:開郁降氣。方用五磨飲子加減:烏藥9克,沉香9克,檳榔12克,木香12克,川樸9克,蘇子12克,金沸草12克,赭石15克,杏仁12克(打爛)。如失眠,心悸,加遠志、酸棗仁、百合、合歡花寧心安神。

虛喘的治療

肺虛 症見喘促短氣,氣怯聲低,喉有鼾聲,咳聲低弱,痰吐稀薄,自汗畏風,或咳嗆痰少質黏,煩熱而渴,咽喉不利而潮紅。舌質淡紅。脈軟細數。治法:補肺益氣養陰。方用生脈湯合補肺湯加減:人參9克,熟地25克,黃芪15克,冬蟲夏草9克,麥冬15克,五味子12克,紫菀12克,桑白皮12克。如潮熱,盜汗,加沙參、玉竹、百合、元參養肺陰;如咳痰稀薄,加冬花、蘇子、鐘乳石溫肺止咳化痰;咯痰黏稠,加川貝、百部、桑白皮化痰宣肺。

腎虛 症見喘咳日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,形體消瘦,汗出肢冷,面青唇紫。舌淡苔白,脈微細弱,此為腎氣虛,治以補腎納氣,方用金匱腎氣丸合參蛤散加減:炮附子6克(先煎),黨參15克,肉桂12克,熟地20克,山萸肉15克,懷山藥12克,澤瀉12克,茯苓12克,胡桃肉12克,蛤蚧粉3克(沖服)。如氣衝上逆,腎失潛納,加磁石打碎、紫雲英、沉香鎮納之。

症見喘咳日久,動則喘甚,呼多吸少,氣不得續,臉紅煩躁,口乾舌燥,足冷汗出。舌紅少津,脈細數。此為腎陰虛,治以滋陰納氣,方用生脈散合七味都氣丸加減:生地25克,山萸肉15克,懷山藥12克,牡丹皮12克,澤瀉12克,茯苓12克,五味子12克,麥冬12克,天冬12克,甘草6克。如兼見顴紅目赤,加牡蠣、龍骨打碎潛陽。

陰陽兩虛者,應分清主次治之;如喘息漸息,其後可常服胡桃肉、紫河車等滋腎固本納氣。

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