論治熱入血室

由仲景所論「熱入血室」得到啟示,以柴胡劑為主,合用祛瘀劑,或小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減,或大柴胡湯合桃核承氣湯加減,見證選方,可治療某些神經症。

「熱入血室」之名出自傷寒論。《傷寒論》直接論述熱入血室,在太陽病篇有3條,陽明病篇有1條。《金匱要略》將這4條盡納入婦人雜病篇。根據原文所述,「熱入血室」出現了一系列精神症狀,且其主治方小柴胡湯之主症亦多精神症狀,頗似今之神經症。

「熱入血室」原文

「熱入血室」在太陽病篇的三條論述:「婦人中風,七八日,續來寒熱,發作有時,經水適斷,此為熱入血室。其血必結,故使如瘧狀,發作有時,小柴胡湯主之。」「婦人傷寒發熱,經水適來,晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀者,此為熱入血室,治之無犯胃氣及上二焦,必自愈。」「婦人中風,發熱惡寒,經水適來,得之七八日,熱除而脈遲身涼,胸脅滿,如結胸狀,譫語者,此為熱入血室也,當刺期門,隨其實而取之。」

陽明病篇的一條論述:「陽明病,下血譫語者,此為熱入血室,但頭汗出,當刺期門,隨其實而瀉之,濈然汗出者愈。」

「血室」男女皆有

多數醫家認為血室乃子宮。子宮前足太陽膀胱,後足陽明胃腸,在表裡之間,正所謂半表半里、少陽所主。據仲景原文,太陽病篇之「熱入血室」乃婦人傷寒或中風,經水適來,血室空虛,邪熱遂入,傳入半表半里,不獨熱結於胸脅,亦血結於子宮,以胸脅、子宮皆在半表半里,屬少陽之位。然據陽明病篇之「熱入血室」,不獨指婦人,則知男子亦有此證。故知所謂血室者,婦人則子宮,男子則泛指下焦可也。讀古人書不可死於句下,揣仲景行文之例,以傷寒統百病,示人以規矩,所以不論傷寒、中風,亦不論婦人、男子,有是證,用是藥可也,正所謂「隨證治之」,仲景之法也。

治當「隨其實而取之」

太陽病治療

太陽病篇「熱入血室」三條,歸納其主要症狀,大致如下:「如瘧狀,發作有時」;「胸脅滿,如結胸狀,譫語」;「晝日明瞭,暮則譫語,如見鬼狀」。其中暮則譫語者,乃熱入血室,迫血下行,未與熱結,有熱隨血出而自愈之勢;若與熱結,瘀阻胞宮,則必晝夜譫語,如見鬼狀,出現幻視、幻聽之症。關於治療,仲景出二法,或與小柴胡湯,或刺期門。期門穴正在胸脅處,能瀉胸脅之熱結。雖然吳又可說《活人書》治以柴胡湯,然不如刺期門之效捷,湯本求真亦言本條之病證,刺絡有效,但筆者未試,不敢妄論。原文曰:「胸脅滿,如結胸狀」,用小柴胡湯通胸脅之結滯,自當不誤。筆者試用於臨床,效果並不理想。細思之下,熱入血室,瘀血在下焦,但用小柴胡湯通其上焦,而不及下焦,無怪乎不效也。

仲景又言當「隨其實而取之」,其「實」不獨結在胸脅,亦結在血室,細玩文義,則不但當「取」胸脅之熱結,亦當「取」下焦之血結也。考諸醫家,許叔微於《本事方》加生地以通血痺;馬印麟則曰當去半夏加花粉、桃仁、紅花、牡丹皮、生犀角,甚則加熟大黃以微利之;尤在涇說當加丹皮、赤芍等;錢乙說當加牛膝、桃仁、丹皮之類。筆者根據以上諸家之說,參考湯本求真之經驗,凡見小柴胡湯所主之神經症者,以小柴胡湯「取」其上「實」,以桂枝茯苓丸「取」其下「實」,二者合方加減,若見口乾舌燥加生石膏,大便干結加大黃,療效較單用小柴胡湯明顯加強。

陽明病治療

陽明病篇之「熱入血室」,其症「下血譫語」,其治「當刺期門」。期門者,祛胸脅之結,乃少陽所主,本條又冠以陽明病,故知本病乃少陽陽明合病。若不用刺期門之法,則當用大柴胡湯,無疑義矣。大柴胡湯主治「鬱鬱」、「微煩」,亦是神經症。然大柴胡湯徒能逐少陽陽明之熱結,而不能驅「熱入血室」之下焦瘀血。

該條曰「隨其實而瀉之」,然則瀉下焦瘀血,當用何方?筆者認為本條當與「陽明證,其人喜忘者,必有蓄血,所以然者,本有久瘀血,故令喜忘,屎雖硬,大便反易,其色必黑者,宜抵當湯下之」條合觀。「喜忘」即今健忘症。「屎雖硬,大便反易」,以「下血」之血所潤之故。

抵當湯不獨治喜忘,仲景屢言其治血瘀下焦之「少腹硬滿」、「其人發狂」。故以抵當湯驅下焦血室之瘀血,正當其用。但是抵當湯善驅陳舊性之久結瘀血,若瘀血新結,則又當採用桃核承氣湯,以桃核承氣湯亦治「其人如狂」也。故凡見少陽陽明證之神經症者,筆者常用大柴胡湯合桃核承氣湯加減,既祛胸脅胃腸之熱結,亦祛血室之血結。

總之,筆者臨床由仲景所論「熱入血室」得到啟示,以柴胡劑為主,合用祛瘀劑,或小柴胡湯合桂枝茯苓丸加減,或大柴胡湯合桃核承氣湯加減,見證選方,用於某些神經症的治療,確能取得一定療效。

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