李振華教授是首批國醫大師，著名中醫脾胃學專家，從事中醫臨床與教學工作60餘載，擅長應用脾胃學說治療內科雜病，總結出通過藥物性味歸經以及藥效應用與脾胃的生理、病理特點相結合的用藥大法。筆者有幸作為弟子跟隨李振華學習工作，蒙受教誨，受益匪淺。李振華疏肝理氣、溫中健脾和胃法治療關格（慢性不完全性腸梗阻）效果良好，現總結如下。
定義與範疇 腸梗阻指腸內容物在腸道中通過受阻，泛指自空腸起點至直腸之間任何一段腸管的腸內容物運行受阻。慢性不完全性腸梗阻這一類型屬中醫「關格」、「腸結」、「痞證」、「腹脹」等範疇。
病因病機 中醫認為本病形成原因有氣滯、血瘀、寒凝、熱結、濕阻、積食、蟲結等，大小腸為傳化之腑，司飲食傳化，腸腑之氣以降為順，以通為用，暴飲暴食、飲食不節、氣血瘀滯、熱結寒凝、燥屎內結等致腸道傳化障礙、清濁不分，積於腸道導致本病。急性者多為實熱證，治宜通腑瀉熱，使脾胃大腸升降傳導功能復常，氣血津液代謝逐漸恢復。慢性者則常虛實夾雜，老年人多為虛中夾實，年輕人多為實中兼虛。不通則痛、腹脹為實證表現，但其本是中焦脾胃虛弱、脾運化的清氣不升、胃腸中的濁氣不降而引發本病。
分期與表現 急性者表現為腹痛、腹脹、嘔吐、不能排氣和排便等症狀，概括為「痛、吐、脹、閉」四大症，如能及時診斷、積極治療大多能逆轉病情的發展，否則可發生體液和電解質丟失、腸壁循環障礙、壞死和繼發感染，最後可致毒血症、休克、死亡。單純性腸梗阻的死亡率約在3%左右，而絞窄性腸梗阻則可達10%～20%。慢性者發病較緩，呈間歇性發作的腹部絞痛，伴有腹鳴、經常性腹脹，排氣或排便後症狀緩解，應用灌腸、瀉藥、消炎等方法能有一定效果，但難以完全緩解，一旦進食寒涼或油膩食物則寒濕痰食瘀塞、脾胃升降失調即復發，脾虛失運則腹滿而痛、食不下，腑氣不降則大便不通不排氣，胃氣上逆則嘔吐。
辨證治療 《醫學入門》云：「關格死在旦夕，但治下焦可愈，大承氣湯下之。」急性者用大承氣湯通腑瀉熱，急下存陰，不但有促排作用，且有滅吐之效，可解除麻痺性腸梗阻。現代醫學一般先採用胃腸減壓、靜脈輸液補充水和電解質、適當給些解痙消炎藥等方法治療。慢性者用灌腸、瀉藥、消炎和運動是常用療法，但可取一時之效難以根除，且經常應用瀉藥會損傷中焦脾氣或脾陽，使病情逐漸加重，頻繁發作。李振華應用疏肝理氣、溫中健脾和胃法，以溫中方為基本方加減從根本上治療本病效果良好。溫中方組成為土炒白朮10g，茯苓10g，陳皮6g，旱半夏10g，炒白芍6g，炒香附6g，砂仁8g，桂枝3g，烏藥8g，西茴6g，沉香5g，炒枳殼6g，木香4g，北山楂5g，甘草2g。水煎服，每日1服。
典型病例 單某，男，49歲，初診時間：2009年11月24日。主訴：間斷腹痛、腹脹1年，加重8天。病史：2009年1月一次打籃球後又喝酒吃油膩食物突發腹痛、腹脹，在某醫院住院診斷為腸梗阻，經灌腸、消炎、增加運動量等方法治療，一周後病情緩解出院，此後分別於5月、7月、9月、10月先後4次因進食油膩食物復發，每次均住院消炎、灌腸、服用瀉藥緩解，但發作間隔時間越來越短、症狀越來越重、持續時間越來越長，故求助於李振華治療。
此次又因喝酒誘發，已經8天，腹痛腹脹、噯氣、大便不通，經消炎灌腸增加活動量等病情不見好轉，刻診：右腹部脹痛，腹痛固定在右上腹，深吸氣或快走時加重，臍腹偏右可捫及腸型包塊，輕度壓痛，腸鳴音活躍。舌質淡暗、舌體稍胖大，脈沉緩。西醫診斷：慢性不全性腸梗阻。中醫診斷：關格。辨證：肝脾胃三髒失調，運化失常，腑氣不通。治法：疏肝理氣、溫中健脾和胃。方藥：溫中方加減。溫中方加重砂仁7g，另加川樸10g，丁香6g，郁金10g，柿蒂10g，佛手10g，桂枝5g。15服，水煎服，每日1服。
二診：2009年12月5月，服上藥後腹痛消失，腹脹較前明顯減輕，食慾好轉，大便已通但還不太規律，排便不爽，日行1～2次，神疲乏力、失眠多夢，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。方藥有效，說明辨證無誤，守上法稍作調整。方用：溫中方加重砂仁6g，另加川樸10g，澤瀉15g，炒薏苡仁30g，丁香6g，郁金10g，桂枝5g，21服，水煎服，每日1服。
三診：2009年12月29日，服上藥後腹痛腹脹未再發作，排便通暢1日1行，食慾可，乏力較前好轉，仍失眠多夢，舌質淡，苔薄白，脈沉緩。病情緩解，鞏固治療，加用溫中健脾益氣藥物，方用溫中方加黨參15g，川樸10g，砂仁6g，桂枝6g,白芍10g，乾薑10g，澤瀉15g,炒薏苡仁25g。20服，水煎服，每日1服，鞏固治療而愈。
小結 腸梗阻是外科四大急腹症之一，發病急，不但可引起腸管本身生理和功能上的改變，還可導致全身性生理上的紊亂，併發症多，複雜多變，診治困難。急性者多採用手術治療，慢性不完全性腸梗阻則用瀉藥灌腸解痙消炎，常不能根治。中醫學認為大小腸功能是洩而不藏，腑氣以通為用，以洩塞上逆為病，凡飲食不節、勞累過度、寒邪凝滯、熱邪鬱閉、濕邪中阻、瘀血留滯、燥屎內結或蛔蟲聚團等因素均可引起腑氣不通，陰陽關格使腸管氣血痞結、通降功能失常滯塞上逆而發病。腸道氣血瘀結、腸腔梗阻不通則發為腹痛；腸腑閉阻、胃腸之氣上逆則發為嘔吐；氣滯於中而致水谷精微不能上升、濁氣不能下降、腸內積聚氣體液體則發為腹脹；腸道不利傳導失司、糟粕痞結致使腸道阻塞、大便矢氣不通而發病。李振華根據這一病機特點運用的溫中方具有疏肝理氣、溫中健脾活胃、補虛運脾降逆作用；祛邪而不傷正、病癒而不復發，為治本病之特有經驗。方中加厚樸、佛手、丁香、郁金行氣消脹除滿；木香、砂仁流通氣機；白朮健脾助運，理氣化濕，潤腸通便；白朮配焦三仙補中運脾降逆；木香、沉香運行氣血；厚樸、枳實行氣散結、削痞除滿、加速積滯排泄；桂枝、白朮、茯苓、薏苡仁溫中健脾，諸藥合用共同調理臟腑氣機，使中焦脾升胃降及大小腸洩濁功能恢復正常，梗阻得以解除，徹底治癒本病。
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