定義
水氣凌心證：凡因脾肺氣虛，飲停不化，阻遏心陽，或脾腎陽虛，水停下焦，而致水氣上逆凌心所引起的心悸，咳喘，神疲乏力，全身或局部水腫等症狀，稱為水氣凌心證。
心陽虛證：心臟陽氣不足，鼓動血脈、溫養心神的功能減退所引起的心悸怔忡，胸悶氣短，畏寒肢冷，心痛等症狀，稱為心陽虛證。
病因
水氣凌心證，常見有飲阻於心和水濕上泛兩類證候。
飲阻於心型：若咳喘日久，損傷肺金，宣發肅降失職，致飲停上焦；或勞倦傷脾，水濕不化，或體胖痰多，或飲食肥甘，滋生痰涎，使痰飲停留中焦，上干於心，則痰飲內阻於心。正如《不居集》云：「蓋痰之生也，多由於脾，而虛損之人，未有脾氣不虛者也。脾氣虛則不能致精微於肺，以化其津液也……痰之來也，多由於肺，而虛損之人，肺氣未有不虛者也。肺氣虛則不能水精四布，而濁痰凝聚也。」
水濕上泛型：若先天稟賦不足，元陽素虛；或過用寒涼攻伐，斫傷脾腎之陽；或感受寒濕之邪，日久不愈，濕勝則陽微，使脾腎陽氣受損，其溫運水谷、氣化水液功能失職，水濕停聚，上凌於心。《醫宗必讀》認為，虛證水腫，主要責之於腎火虛衰：「……虛人水腫者，土虛不能制水也。水雖制於脾，實則統於腎。腎本水髒而元陽寓焉，命門火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養脾土，則陰不從陽而精化為水，故水腫之證多屬火衰也。」
心陽虛證：若久病體虛，高年髒氣虛衰，或汗、吐、下損傷陽氣，可致陽氣不足，心陽亦虛；或心氣虛證，進一步發展，亦可導致心陽不足，即所謂「氣虛及陽」。
病機
水氣凌心證的飲阻於心型：肺和脾在水液的代謝和輸布方面，協調配合，肺的宣發肅降、通調水道，使水液不斷的下輸膀胱，有助於脾運化和輸布水液的功能，從而防止水液氾濫或瀦留局部；而脾的輸布水津，散精於肺，也是有助肺通調水道的功能，若脾肺氣虛，則水液代謝障礙，水濕內停，聚濕成痰成飲，因此，《醫宗摘要》認為：「痰症有因脾氣不足者，有因脾氣鬱滯者，有因脾肺之氣虧損者……」若水飲痰濁停聚胸中，阻遏心陽，使心陽不振，心神不寧，神氣失守，正如成無己所云：「其停飲者，由水停心下。心主火而惡水，水既內停，心不自安，則為悸也。」
水氣凌心證的水濕上泛型：脾主運化水液，與腎的蒸騰氣化功能在水液的代謝過程中相互為用，共同完成水液的代謝和排泄。脾陽根於腎陽，腎中之精氣，有賴於脾胃運化水谷，化生氣血，才能獲得充養，腎氣腎精方能旺盛不衰。若脾腎陽虛，運化失職，水寒不化，水氣內停，則上迫心陽，水飲凌心。正如《諸病源候論》所說：「水病者，由腎脾俱虛故也。腎虛不能蒸通水氣，脾虛又不能制水，故水氣盈溢，滲液皮膚，流遍四肢，所以通身腫也。」《聖濟總錄》亦云：「若水停心下，水氣乘心，亦令悸也。」
水氣凌心證雖有飲阻於心和水濕上泛兩個證型，但最終累及於心，常可導致心之陰陽俱敗，甚者肝、腎、肺、脾功能衰竭，而出現瘀血、黃疸、出血、真陽亡脫的病理轉歸。
心陽虛證：心陽不足，心失溫養，心神不安；心主血脈，有推動血液運行的功能，心之陽氣不足，鼓動血行的功能減退，故以血運障礙的心功能低下和虛寒證為特徵。若心陽虛，不能下溫腎水，腎陽亦虛，不能氣化行水，使水寒不化，凝滯下焦，凌心射肺，即形成心腎不交，心腎陽虛，水氣內停，寒水凌心的病理轉歸。臨床表現可見：心悸，咳喘，尿少，筋惕肉 ；形寒肢冷，矇矓欲睡，口唇青紫等症，其病機為陰寒內盛，水氣內停，血運障礙。
鑒別要點
水氣凌心證，主要以心悸怔忡，咳喘，浮腫，神疲納差，苔白滑，脈弦滑為臨床特徵。
水氣凌心證之飲阻於心型：心悸咳喘，咳痰量多色白，胸滿，不得平臥，頭面浮腫，噁心納差，眩暈，神疲乏力，舌苔白滑，脈弦滑。
水氣凌心證之水濕上泛型：心悸氣喘，全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿，小便短少，面色白，渴不欲飲，神倦肢乏，手足厥冷，納食減少，噁心嘔吐，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力或弦滑。
心陽虛證：心悸怔忡，胸悶不舒，動則尤甚，氣短自汗，面色淡白或白光白，形寒肢冷，或心痛，舌淡胖，苔白滑，脈沉遲。以心氣虛證(心功能減退)伴寒象為臨床特徵。
鑒別分析
水氣凌心證和心陽虛證，均有心悸，胸悶，形寒肢冷，舌淡胖，苔白滑的共同症狀。
水氣凌心證的飲阻於心型：脾肺氣虛，脾失健運，水谷不化，精微不能上輸於肺，水濕內停，聚而成飲。「然脾為生痰之源，夫『飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾。脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行』，何痰之有，惟脾虛不能致精於肺，下輸水道，則清者難升，濁者難降，留中滯鬲，淤而成痰」(《錦囊秘錄》)。痰飲內停，困遏心陽，心神不寧，故心悸怔忡；飲留胸肺，不得宣佈肅降，上迫肺氣，窒痺氣機，升降受阻，則胸滿，不得平臥；痰飲內阻，肺氣上逆則咳喘，咳痰量多色白；脾肺氣虛，水液輸布代謝障礙，水濕瀦留，則見頭面浮腫；脾虛，運化不及，胃失和降，納運失職，故噁心納差；清陽不升，則眩暈；脾虛，精微不布週身，則神疲乏力；舌苔白滑，脈弦滑，為痰飲內停之象。
水氣凌心證之水濕上泛型：脾腎陽虛，脾不制水，腎之氣化功能失職，水氣內停，故見全身水腫，下肢尤甚，脘腹膨滿；膀胱氣化不利，則小便短少；水氣上泛，凌心射肺，則心悸怔忡氣喘，正如《雜病源流犀燭》所云： 「水氣喘促，乃水氣逆行乘肺，肺得水而浮，喘不能臥，氣不宜通。」脾主四肢，腎寓真陽，陽氣虛衰，不能溫養頭面、四肢百骸，則見面色白，神倦肢乏，手足厥冷；水氣內停，氣不化津，津不上承，故口渴，內有水濕，故渴而不欲飲；脾陽虛弱，中焦運化受納功能失職，胃失和降，故噁心嘔吐，飲食減少；舌淡胖，苔白滑，脈沉遲無力，為陽虛水停之象。
飲邪阻心型和水濕上泛型，雖然均有水腫，但因病位不同，水腫的部位亦有上下之分。前者以上焦胸滿，頭面浮腫為主，後者是脘腹膨滿，下肢腫甚，或者說二者均有水腫，但前者僅是局部(頭面)水腫，後者是全身水腫(尤以下肢為甚)，腫勢重。二者雖病變最終累及於心，但前者病變部位是以肺脾為主(故水腫多位於上)；後者病位在脾腎(故水腫多位於下)。二者均有水寒痰飲上迫，凌心射肺，心陽不振，肺氣上逆的共同病變，但前者有咳喘痰多色白的痰飲內盛證；後者有小便短少，四肢逆冷，週身水腫的陽虛水氣內停證。
心陽虛證：心陽不足，心神失養，故心悸怔忡；胸中宗氣運轉無力，則胸悶不舒；汗為心之液，陽虛不能固表，則自汗；陽氣不足，氣血運行不利，不能上榮於面，故面色淡白或白光白；陽虛不能溫養肢體週身，故形寒肢冷；陽虛則陰寒內盛，寒凝氣滯，心脈痺阻，不通則痛，故見心痛；苔白滑，脈沉遲，為陽虛、寒濕內盛之象。
水氣凌心證和心陽虛證，就其臨床症狀而言，二者均有心悸，但心陽虛證較之水氣凌心證程度輕，僅是心失溫養，即「有陽氣內虛，心下空豁，狀若驚悸」(《證治準繩》)；而水氣凌心證之心悸由水乘火位，神不守舍所致，故「心悸怔忡，振振不寧」。二者均有胸悶，但心陽虛證之胸悶較之水氣凌心證輕，僅為胸中宗氣不足，運轉無力；而水氣凌心證，由於水濕痰飲有形邪氣，壅遏上焦，凌心射肺，則表現胸脹滿、氣喘不能平臥。二者均有身寒肢冷症，但水氣凌心證較心陽虛證重，前者因脾腎陽虛，脾主四肢肌肉，腎臟內寓一身元陽，陽虛陰盛，陽氣不達四末，故見四肢厥冷；後者是心陽不足，肢體失於溫養，而見形寒肢冷。
水氣凌心證的臨床症狀，可大致分為三類證候：一類是水飲痰濁，凌心射肺，困遏心陽，心陽不振的症狀，即心悸怔忡，咳喘胸滿；一類是痰飲水氣內停的症狀，即水腫，痰多色白；一類是脾虛不運的症狀，即噁心納差，神疲乏力。
心陽虛證的臨床表現，可劃分為兩組症狀：一組是心功能減退的心氣虛症狀，即心悸怔忡，胸悶不舒，動則尤甚，氣短自汗，面色淡白；一組是陽虛寒盛的表現，即形寒肢冷，或心痛。一般無咳喘痰多、水腫、納差等諸多臟器功能失調的表現，而水氣凌心證，往往是肺脾腎多個臟器陽虛水停的病變進一步發展，累及於心，較之心陽虛證，病勢重，病程長，預後差。
水氣凌心證和心陽虛證，就其病機病勢而言，水氣凌心證的病機是：水寒痰飲，上迫於心，心陽困遏，陽氣不振；肺、脾、腎功能失調，水液的宣發肅降失職，運化輸布失常，氣化蒸騰失司，水氣內停，痰飲內伏，陽虛寒盛，水濕氾濫，以陽虛為本，水氣痰飲上壅凌心為標。病位在心，與肺腎脾有關。若水飲凌心日久，心之陰陽俱損，肝腎肺功能衰敗，則易形成黃疸、出血、真陽亡脫的危象。心陽虛證的病機為：心陽不足，心神失養，血運遲緩，心功低下，陽虛生寒，陰寒內盛，寒凝氣滯。純為虛證，病位在心，若心陽不足，累及腎陽，心腎不交，則易形成心腎皆陽虛，水氣內停，寒水凌心射肺的病理轉歸。
水氣凌心證和心陽虛證，就其病因病史而言，水氣凌心證中，多有水腫飲停的病史，飲邪阻心型，多有咳喘數年，即「久咳數歲」的病史；水濕上泛型，多有脾腎陽虛的病史。心陽虛證，可有汗多傷陽的病因，或平素有心氣虛的病史。
臨床上，心繫病證的突出特徵是心悸怔忡，不僅心陽虛證、水氣凌心證可以出現驚悸，而且心之氣陰不足，痰濁、瘀血、氣鬱、寒凝、陽熱亦可致悸，臨床可以根據病機、證候特點加以識別，如血虛型除心悸外，伴心神、面、舌、脈失血濡養的症狀，陰虛型除心悸外，有心神失養，虛火內生的表現，瘀血型有心悸、刺痛、唇舌青紫征，痰濁型有心悸、痰多、胸悶，甚則蒙蔽心竅的神志昏迷症狀。
水氣凌心證，飲邪阻心型，治療宜溫化水飲，振奮心陽，方用苓桂術甘湯(《金匱要略》)。「病痰飲者，當以溫藥和之。心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，苓桂術甘湯主
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