手法治療腰椎間盤突出症

腰椎間盤突出症主要是由於腰椎間盤退行性改變或受外傷後,纖維環破裂引起椎間盤向椎管內突出,壓迫神經根導致腰腿痛等一系列神經症狀。「負重勞傷」是導致椎間盤突出的主要原因,椎間盤的退變衰老是椎間盤突出的發病基礎。

本病為骨科的常見病和多發病,屬中醫學「腰痛」、「痺證」範疇。長春中醫藥大學趙文海教授指出該病的主要病因病機是腎氣虛弱,風寒濕邪乘虛而入,結於筋脈肌骨不散,加之勞傷過度,扭閃挫跌,復致筋脈受損,經絡瘀阻,不通則痛,故見腰痛如折,轉搖不能,腰腿酸麻拘急;患病後期又往往多數伴有肝腎虧虛、氣血不足之象。

骨傷疾病病在筋骨,但與臟腑、氣血、經絡關係密切。尤其經絡甚為重要,經絡連於臟腑,通於肌表,貫穿整個機體,乃全身氣血循環之通路。《素問·血氣形志篇》曰:「經絡不通,病生不仁,治之以按摩醪藥。」營衛不和,經絡氣血滯而不通,故病生麻木不仁,宜用推拿和藥酒宣通經絡,調和營衛,使氣血周流,其病可痊。從臨床徵候分析,本病病位乃「督脈」和「足太陽膀胱經」所過之處,趙文海運用牽、扳手法為主,疏通經絡,調理筋骨,使經氣得以順暢,氣血得以調和;輔以按、壓、袞等手法,使骨正筋柔,其痛自止。具體步驟如下。

準備手法

運用按、壓、袞手法,充分放鬆局部軟組織。

按壓法  術者以兩手拇指掌面側(指腹)自患者上背部沿脊柱兩旁足太陽膀胱經的第二條經線,由上而下地按摩至腰骶部,連續3次。然後術者兩手交叉,右手在上,左手在下,以手掌自患者第一胸椎開始沿棘突(即督脈)向下按壓至腰骶部,左手於按壓時稍向足側用力,連續3次。

袞法  術者用手背或手背之掌指關節的突出部,沿患者足太陽膀胱經之兩條經線,自上而下滾動,至腰骶部時稍加用力,患側滾至足跟部,反覆3次。

治療手法

運用牽、扳手法,以達治療之效。

牽法  患者俯臥床上,術者立於患者足側,以雙手握住其雙踝,患者雙手拉住床頭,使患者與床面約45度角用力牽伸,約1分鐘,連續3次。

扳法  分俯臥扳法和側臥扳法兩種,俯臥扳法又分為扳腿法和扳肩法。1俯臥扳腿法:術者一手按壓患者第3、4腰椎,一手托對側膝關節,使關節後伸至一定程度,雙手同時相對交錯用力。恰當時可聽到彈響聲,左右各做一次。2俯臥扳肩法:術者一手按壓於患者第4、5腰椎處,一手扳起對側肩部,雙手同時交錯用力,左右各做一次。3側臥扳法:患者側臥,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,術者立於患者腹側,屈雙肘,一肘放於患者髂骨後外緣,一肘放於患者肩前(與肩平),相互交錯用力,然後換體位,另側再做一次。

整理手法

仰臥盤腰法  患者仰臥,屈膝屈髖,術者雙手握其雙膝,使貼近胸前,先左右旋轉搖動,然後推動雙膝,使腰髖膝過度屈曲,反覆做數次,繼之以左手固定患者右肩,右手向對側下壓雙膝,扭轉腰部,然後換右手壓患者左肩,左手向相反方向下壓雙膝,重複1次。

側臥盤腿法  患者側臥,健肢在下伸直,患肢在上屈曲,術者站於患者腹側,一手從患肢下繞過按於臀部,前臂托攏患者小腿,以腹部貼靠於患者膝前方,一手握膝上方,前後移動軀幹,使患者骨盆產生推拉動作,帶動腰椎的活動,然後使患者屈髖,使膝部貼胸,術者一手向下方推屈膝部,一手攏住臀部,以前臂托高患肢小腿,在內旋的動作下,使患肢伸直。然後術者以左手握患者膝部,右手握其踝部,運用徐緩加提的運動手法,使患肢做屈曲伸展逐漸升高和略行拔伸的動作,運展時間稍持久為好。

療程及注意事項

應用本法1次20分鐘,每日治療1次,1個月為1療程。手法力量的大小依患者身體強壯程度、年齡大小不一等因素因人而異,以患者能忍受為度。手法結束後,患者臥床休息30分鐘。每天可有規律地做腰背肌鍛煉;避免在下肢伸直姿勢下搬取重物,以防扭傷腰部,引起病情加重或復發;汗後避風寒,預防感冒。

現代技術研究結果表明,牽扳法手法可糾正脊柱的生理弧度及側彎,促進局部血液循環,消除無菌性炎症,解除肌肉的痙攣,並使部分髓核發生位移,改變神經根和突出物的位置關係,恢復腰椎生理曲度,加強腰椎的穩定性,調整小關節紊亂,分離神經根的粘連,解除神經根受壓或刺激,使症狀消失或緩解。

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