王某，女64歲，2015年4月22日，初診。
5年前因家庭變故漸出現陰道不規則出血，色淡，時有腹痛，時輕時重，情緒波動時月經增多，一直延續至今。曾行刮宮術，服用益氣養血、固攝沖任為基本方的中藥，效果不佳，曾因胃痛服用附子理中丸得以緩解，無腰酸，舌質淡紅，苔薄白，脈沉。
病機：肝氣鬱滯，中焦虛寒。
治法：疏肝理氣，溫中止血。
方藥：四逆散合附子理中丸加減。柴胡10克，枳殼10克，白芍20克，甘草6克，炮附子15克，乾薑6克，白朮15克，黨參15克，地榆炭30克，仙鶴草30克，炒艾葉15克，3劑，日1劑。
二診：4月25日，服上藥後血止，腹痛緩解，昨日生氣後，晨有少量出血。上方加黃芪30克，當歸15克，菟絲子15克，3劑，日一劑。服藥後，隨訪至今未發作。
按：老年人絕經後陰道流血常見於: 1.功能性子宮出血。2.惡性腫瘤。3.老年性陰道炎。4.宮頸病變。5.子宮內膜病變。6.卵巢的腫物等。本患者經婦科常規檢查、激素檢測、彩超檢查等除外器質性病變，考慮為功能性子宮出血，經西藥及刮宮術治療無效而尋求中醫治療。本病屬崩漏範疇，常見病機以氣血不足，沖任虧虛，實熱內盛為多見，採用益氣養血，固攝沖任，清熱治法無效，追問病史，患者曾因胃痛服用附子理中丸獲效，考慮素體中陽不足，遭逢家庭變故誘發，情緒波動後加重，存在肝氣鬱結之象，審病求因，考慮病機為中焦虛寒，肝氣鬱結，治療上以溫中散寒、疏肝理氣為法。方選四逆散合附子理中丸溫中散寒，疏肝解郁，加地榆炭、仙鶴草、炒艾葉溫經止血而獲效。
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