說到半夏瀉心湯治療內傷病，自然我們會想到一個問題：李東垣是如何使用半夏瀉心湯治療內傷痞證的？
後世治痞名方中有一張方劑為枳實消痞丸，出自李東垣之手。我們不妨從分析這張方劑入手，看看李東垣如何使用半夏瀉心湯。
《蘭室秘藏·心腹痞門》：「失笑丸，一名枳實消痞丸，治右關脈弦，心下虛痞，惡食懶倦，開胃進飲食。干生薑一錢，炙甘草、麥櫱面、白茯苓、白朮，以上各二錢，半夏曲、人參，以上各三錢，厚樸四錢（炙），枳實、黃連，以上各五錢。右為細末，湯浸蒸餅為丸，梧桐子大，每服五十七丸，白湯下，食遠服。」從方劑組成看，此方為半夏瀉心湯合四君子湯去黃芩、大棗加枳實、厚樸、麥櫱面而成。半夏瀉心湯合四君子湯，如此使用半夏瀉心湯，在後世經方家臨床上應該是極為少見的。
本方也見於《東垣試效方》一書。在該書「心下痞門」中，在方劑前有一段文字為「心下痞論」：「《五常政大論》雲，土平日備化，備化之紀，其養肉，其病痞，陰所至為積飲痞隔。夫痞者，心下滿而不痛者是也。太陰者，濕土也，主壅塞，乃土來心下為痞滿也……仲景立瀉心湯數方，皆用黃連瀉心下之土邪，其效如響應桴。」可見李東垣把內傷心下痞證定位在太陰濕土壅塞，瀉濕土壅塞有賴黃連。故方中黃連重用，合以枳實、厚樸，苦以下氣，開壅瀉痞。上三味為方中主藥。證有虛實，黃連、枳實、厚樸所瀉之痞為實。從內傷考慮，倘證有脾虛，自當合用補虛之品，故李東垣選用了與四君子湯合方。
應該說，半夏瀉心湯治胃、治腸（王好古在《醫壘元戎》中即把半夏瀉心湯列在「陽明證」中），而枳實消痞丸治胃、治腸又治脾。也就是說，李東垣把一張治療陽明之方加減為一張陽明、太陰合治之方。正如清代醫家汪昂在《醫方集解》中解讀枳實消痞丸為「此太陰、陽明藥也」。
當然，枳實消痞丸原方從補瀉力量對比來看，瀉大於補，以瀉為主，此即後世所說的「消補兼施而以消為主」。倘藥後見效，隨著邪去痞減，自然接方需調整消補之劑量對比，收功自當以補為主。方以示例，活法在人而已。
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