張琪治糖尿病腎病經驗

張琪教授對糖尿病腎病的診治,主張分期辨證論治。茲介紹如下。

早期

糖尿病腎病早期主要以氣陰兩虛證多見,常兼夾瘀血證。基本用方為參芪地黃湯加味。其中,氣虛症狀重者,可加重黃芪、人參用量;另可適當加入活血化瘀之品。

中期

臨床糖尿病腎病中期以脾腎兩虛為多見,以水腫或蛋白尿為主,並常兼夾濕熱、水濕、瘀血等證。

水腫為主者,分為3型。其中,脾腎陽虛型,用真武湯與參麥飲加味;肺熱脾虛腎寒型,用瓜蔞瞿麥丸加減;三焦水熱型,用疏鑿飲子加減。

蛋白尿為主者,分為4型。其中,氣陰兩虛型,用清心蓮子飲加味,其中,黃芪用量須大方能有效,常用30~50克,個別病例用100~200克;脾胃虛弱型,用升陽益胃湯加減,該方用防風、羌活、獨活等祛風藥,張琪教授認為,風藥必須與補脾胃藥合用治療蛋白尿方能取效;腎氣不固型,用參芪地黃湯加味;濕毒內蘊型,用自擬利濕解毒飲,方藥組成:土茯苓、萆薢、白花蛇舌草、萹蓄、竹葉、山藥、薏苡仁、滑石、通草、白茅根、益母草、金櫻子。

腎功衰竭期

該期主要以補脾腎、化濕濁、解毒活血為法,主要藥物組成:人參、熟地、大黃、白朮、茯苓、菟絲子、淫羊藿、桃仁、紅花、丹參、黃連、草果仁。

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