袁某，女，16歲，學生，浙江人，2012年11月5日就診。
患者主訴間斷性頭痛伴嘔吐1月。患者於1月前熬夜學習，數日後出現頭痛，呈反覆間斷性發作，頭痛以前額為著，午後為甚，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，非噴射狀，下肢無力，口服「西比靈」、「正天丸」等病情未見好轉，遂前往當地醫院神經內科就診，經查頭顱MRI後診斷為「梗阻性腦積水」，並給予對症治療半月餘，症狀較前略有改善。現為求進一步治療前來我院就診。
刻下症見：間斷性頭痛，以前額為著，午後為甚，嘔吐，嘔吐物為胃內容物，雙下肢無力，食納一般，睡眠欠佳，二便調，舌暗有瘀斑，苔白潤，脈澀弦。
查體：神清，精神差，痛苦貌，查體合作，心肺腹（-）。頭圍58厘米，無落日目，頸無抵抗感。上肢肌力，肌張力正常，下肢肌力4級，肌張力略低，布氏征（-），巴氏征（-）。
輔助檢查：MRI檢查示：梗阻性腦積水。
中醫診斷：腦積水（水瘀互結，壅塞腦竅）。
西醫診斷：中度梗阻性腦積水。
治則：化瘀利水，開竅通絡。
治療方法：1．腦康靈膠囊口服， 每次5粒，每日3次，飯前溫開水送服；麝穿腦立通顆粒口服，每次5克 ，每日3次，溫開水送服；
2．丹紅益腦膏外敷頭部，每週換藥1次；
3．針灸：風池、太陽、內關、列缺、足三里、三陰交，每日1次，配合按摩。
治療結果：治療1月後，患者頭痛頻率減少，仍偶有嘔吐，雙下肢活動明顯改善，3個月後，雙下肢活動基本恢復，頭痛、嘔吐症狀消失，停針灸、按摩，繼續內服、外敷上述藥物3月後，臨床症狀完全消失， CT複查腦室恢復正常，隨訪至今未見異常。
按：患者以「間斷性頭痛伴嘔吐1月」為主訴，病屬中醫「腦積水」範疇。病位在腦。該患者先天不足，陽虛陰盛，陰乘陽位，水積於腦，水瘀互結，腦竅不通。復因熬夜數日，過勞則耗傷氣血，氣血運行無力，血行澀滯，壅滯腦絡，腦竅不通，水濕停積益甚；水瘀阻塞腦絡，重濁之邪阻遏清陽，壓迫腦髓，阻塞腦竅，腦竅不通則出現間斷性頭痛。腦竅不通，氣機不利，致清陽不升，濁陰不降故而出現時有嘔吐之症。脈澀弦為水瘀互結之象。
本病實屬瘀血阻絡，腦竅不通，有形之水邪無去路所形成的邪盛之實證，因此治宜遵從「急則治其標」的原則，當先去其實，故以化瘀血和利水濕為兩個重要治則。唐容川《血證論》認為：「須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消」。水瘀消除，新血自生，氣血上榮，腦髓得養，則病自愈。
本例患者在治療中採用了化瘀利水、開竅通絡之治法，是針對腦積水之病機關鍵而設，所以在臨床中取得了較滿意的效果。因此找準病因病機，然後對證治療，是治療本病收效之關鍵。
腦康靈膠囊方中，紅花、川芎為君藥。紅花性味辛、溫，歸心、肝經。具有活血通經，散瘀止痛之功。川芎性味辛、溫，歸肝、膽、心包經。功能有活血行氣，祛風止痛之效。因「血不利則為水」，「治風先治血，血行風自滅」，故二藥合用，共奏活血化瘀、熄風行水之功。方中用人工牛黃、地龍、石菖蒲為臣藥。人工牛黃，苦、甘、涼，歸心、肝經，具有清心、豁痰、開竅、涼肝、息風、解毒之功。地龍性味鹹、寒，具清熱定驚，通絡，利尿之功。石菖蒲性味辛、苦、溫，歸心、胃經，具有化濕開胃、開竅豁痰、醒神益智之功。三藥合用，共奏豁痰開竅、利水定驚、醒神益智之功。
用茯苓皮為佐藥，茯苓皮性味甘、淡、平，歸心、脾、肺、腎經，有滲濕利水，益脾和胃，寧心安神之力，在本方中用茯苓皮一是佐助君臣藥利水滲濕；二是防止君臣藥久服損傷脾胃，顧護後天之本，以達到祛邪不傷正之目的。冰片為方中使藥，其性味辛、苦，微寒，歸心、脾、肺經，具有開竅醒神，清熱止痛之功，引諸藥歸於腦竅。諸藥相伍，共奏活血化瘀、開竅利水之功，使瘀血得化、腦竅得開、經絡得通、積水自消而康復。
麝穿腦立通顆粒，方用川芎、丹參為君藥，共同發揮行氣活血、活血化瘀作用；以全蠍祛風通絡為臣藥，協君藥活血化瘀，以穿山甲、王不留、路路通、車前子為佐藥，醒神通氣、疏經利水，以麝香開竅，通絡，散瘀為使藥，引諸藥歸於腦竅。諸藥為伍，使腦竅得通、經絡疏暢、瘀血得除、積水自消而康復。
再結合丹紅益腦膏外敷以加強開竅通絡、化瘀利水之功，配合針刺膀胱經、脾經、腎經、大腸經之穴位以調理脾腎，利水開竅。經「三位一體」綜合療法的運用，共同起到了化瘀利水，開竅通絡之效，所以本患兒在經過2個療程的治療後取得了滿意的療效。
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