腹痛案
袁某某，女，36歲，工人，2010年1月19日初診。
患者右側少腹疼痛半年，經市內各大醫院B超、化驗多次檢查，未能確診，並以「盆腔炎」「附件炎」迭經治療，疼痛依舊，毫無療效。經介紹來本院尋余治療。刻診：右側少腹拘攣疼痛，牽引全腹，發則痛甚，不能俯仰，時緩時急，伴有頭暈，神疲納差，時嘔惡，腰困痛，小腹墜脹，白帶量多，質如腐乳，時有黃色，經塗片檢查未發現有滴蟲，黴菌等。月經延後，舌質淡，苔白潤，脈微弦。考慮肝脾不和，血瘀濕阻，投以當歸芍葯散加味：當歸15克，白芍30克，川芎10克，茯苓10克，澤瀉10克，白朮12克，紅籐15克，敗醬草15克，烏梅10克，竹茹10克，制香附15克，柴胡6克，生甘草6克。5劑，水煎服，日1劑，分3次服。
二診（2010年1月25日）：服前方後，少腹已不疼痛，白帶顯著減少，無嘔惡，飲食量增，偶有頭暈，腹脹，舌脈正常，擬定前方減去竹茹，加陳皮6克，枳殼10克，再進5劑。藥後諸證消失，病遂告愈，隨訪至今前症從未復發，一切正常。
按：《金匱要略·婦人妊娠病脈證並治》言：「婦人懷妊，腹中絞痛，當歸芍葯散主之。」《金匱要略·婦人雜病脈證並治》又言：「婦人腹中諸疾痛，當歸芍葯散主之。」本方證的病機是肝虛血滯，氣機不調，脾虛濕勝，健運失常，以致肝脾不和所致，方中六味藥可分為兩組，一是歸、芍、芎入血分，以和血舒肝，斂肝止痛；一是苓、澤、術入氣分，以健脾益氣，淡滲利濕，合用共奏養血活血，健脾行水的功效，臨床可廣泛應用於男女老幼腹中攣急疼痛而符合上述病機者，而婦人盆腔炎、陰道炎、宮頸炎、子宮內膜炎、膀胱炎、輸卵管腫脹、子宮肌瘤等所致的腹痛，以本方加減，均能收到預期的療效。本案即屬其例，病屬肝脾不調，投以當歸芍葯散養血疏肝，並加紅籐、敗醬草清熱解毒，柴胡、制香附理氣活血，如此則氣血通調，水濕祛除，熱毒清解，則腹痛自愈。
特發性水腫案
祁某某，女，50歲，醫生，2009年2月24日初診。
患者頭面四肢腫脹半月有餘，晨起較重，眼胞浮腫，面皮有緊急感，雙手拘急不舒，手指伸展費力，身體強著不利，難於轉側，白日活動後則緩解。伴有身倦乏力，食慾減退，精神欠佳，二便正常，月事三月未行，面色虛浮，腳脛部可見凹陷性水腫，舌淡紅苔薄白，脈弦細。經西醫多次尿常規化驗未發現異常，又做血便常規、X線、B超檢查、心電圖、心肝腎功能測定均屬正常。診為特發性水腫，建議中醫治療。證屬肝郁脾虛，氣血瘀滯，水氣不行，治宜疏肝運脾，行氣活血利水，方用當歸芍葯散加味：當歸15克，白芍15克，川芎10克，白朮10克，茯苓18克，澤瀉20克，制香附15克，廣木香6克，大腹皮10克，益母草10克，澤蘭10克。3劑，水煎服，日1劑，分3次服。
二診（2009年2月28日）：藥盡3劑後，腫脹漸消，肢體活動便利，精神、飲食亦隨之好轉。原方繼進8劑，腫脹悉消，精神、飲食如常，追訪一年餘，腫脹未復發。
按：特發性水腫，屬於功能性水腫的範疇，多發於中年婦女，目前對其發病機制尚未明確，缺少特異性的診斷手段，實驗室檢查亦很難發現異常，亦無特效療法。按其臨床表現與中醫的「膚脹」「水腫」大致雷同，其發生，關鍵在氣血，歸咎於肝脾，肝之疏與結，脾之運化與否，直接影響氣血的運塞和水的流止。氣行，血利，水就行，人則康；氣滯，血瘀，水就聚，人則腫。所謂「血不利則化為水」。所以，肝氣疏洩得當，脾氣運化適宜，氣機流行，血脈通暢，水道通調，津液隨之升降上下出入，就不會水腫。反之，肝氣鬱結，脾失運化，氣血不利，水液豬留，就會罹患水腫。因此，治療本病時，不可一味盲目而見腫消腫，應宜疏肝運脾，行氣活血，治病求本，不利尿而水自行，腫自消。當歸芍葯散，仲景雖為婦人腹中諸疾痛而沒，其主治以腹痛為主症，但其病機是由於肝鬱血滯，脾困水停兩個因素所致，為血水同病的專方，施之本病，頗為妥當。使肝脾和，氣血調，則水濕去。更加香附、木香、大腹皮理氣暢中，利水消腫；澤瀉、益母草活血利水，療效益佳。
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