更年期綜合征又稱「圍絕經期綜合征」，是困擾絕經前後婦女的一種常見病，屬於中醫「經斷前後諸證」的範疇。本病多發生於45～55歲的婦女。臨床表現為月經紊亂、烘熱汗出、煩躁易怒、心悸失眠、情志不寧、浮腫便溏、皮膚蟻行樣感、頭暈耳鳴腰酸、肌肉關節酸楚疼痛等症狀，這些症狀往往三三兩兩，輕重不一，持續時間或長或短，短者僅數月，長者遷延數年，危害婦女身心健康。
婦女在絕經前後，腎氣漸衰，天癸漸竭，沖任二脈虛衰，陰陽平衡失調而出現腎陰不足或腎陽虛衰，或腎陰陽俱虛。更年期女性，身處社會、家庭、工作和生活的多重壓力，職業和家庭的雙重負擔，加之如再遇到社會地位、生活習慣的改變，往往會表現為情志不暢，肝氣鬱結，日久肝木克伐脾土，脾失健運。
導師門九章教授為山西省名中醫，臨證善用經方，思路開闊，力倡 「方精藥簡、證因同治」，施治於多種疑難病症，療效顯著。對更年期綜合征也頗有研究，他強調，治療該病要明辨病因，分清證型，常從腎陽虛、肝郁氣滯血瘀、肝郁脾虛論治。
病案1
魏某，女，50歲。月經週期不規律1年餘。2014年4月29初診，症見：月經量少，疲乏，腰背冷痛，小便清長，夜尿頻多，眠差，納可。舌黯，苔薄白，脈沉細弱。
辨證：更年期綜合征，腎陽虛型。
治法：興陽溫腎。
處方以腎氣丸加減：制附子6克，熟地8克，山萸肉10克，山藥15克，丹皮9克，澤瀉6克，茯苓15克。水煎服，10劑，兩天1劑。服藥10劑，自訴腰背冷痛減輕，精神明顯好轉，繼上方調治2月而愈。
按：腎氣旺盛則衝脈能主血海，任脈能主諸陰，經行依時而下。今患者超過七七之年，腎氣衰弱，陰陽不和，沖任虧虛，故經行前後不定。腎陽衰憊，命門火衰，陽氣不能外達，經脈失於溫煦，故見腰背冷痛，疲乏；腎陽虛，膀胱氣化無力則小便清長，夜尿頻多；舌暗，苔薄白，脈沉細弱皆為腎陽虛衰之象。治當興陽溫腎，故針對病情以腎氣湯加減。此患者屬典型的腎陽虛，門九章教授用腎氣湯原方非大補腎陽，意在借助興陽藥物激發出人體自身的陽氣從而改善功能不足的狀態。
病例2
陳某，女，41歲。2014年12月15初診，症見月經不調，月經量少，色黑，有血塊，兩脅脹痛，情緒欠佳，心煩易怒，眠差，大便可，無腰困。舌質黯紅，苔薄白，脈弦澀。
辨證：更年期綜合征，肝郁氣滯血瘀。
治法：疏肝理氣化瘀。
處方以逍遙散加減：當歸12克，生白芍18克，炒白朮9克，茯苓12克，柴胡6克，炙甘草6克，懷牛膝9克，丹皮9克，遠志6克，水煎服，10劑，兩天1劑。
按：此患者月經量少，色黑，有血塊，兩脅脹痛，心煩易怒，舌黯紅，脈弦澀為肝郁氣滯血瘀之證，故投逍遙散加減。《本草綱目》曰：「牛膝乃足厥陰、少陰藥。大抵得酒則能補肝腎，生則能去惡血。」故加懷牛膝活血祛瘀；氣滯血瘀易於化熱，以丹皮清熱涼血；遠志有安神益智之功。全方共奏疏肝理氣、化瘀調經之效。
病例3
張某，女，47歲。2014年10月20 初診，症見經行紊亂，來潮前後不定，量多少不一，失眠，入睡困難，心煩不安，口苦，盜汗，納差。舌淡，有齒痕，苔薄白，脈弦。
辨證：更年期綜合征，肝郁脾虛。
治療：疏肝健脾。
處方：以小柴胡湯加減治療：柴胡6克，黃芩6克，姜半夏9克，黨參9克，炒白朮12克，茯苓15克，炙甘草6克，麥冬12克，五味子9克，生薑3片，大棗4枚。水煎服，10劑，兩天1劑。
複診：患者欣喜自述，服藥後症狀明顯好轉。效不更方，上方繼服10劑。
按：門九章教授將小柴胡湯中7味藥按照功能分為兩組。柴胡、黃芩、姜半夏為攻邪之用。人參、甘草、生薑、大棗既扶正以助祛邪，又實裡而防邪。並且結合多年的臨床實踐經驗，認為現在人們飲食不節、喜食冷飲、工作壓力的增大，均會導致脾胃受損，脾失健運，導致痰濕內生，故常加白朮、茯苓共同健脾益氣燥濕。因此小柴胡湯原為和解少陽而設，實為疏肝健脾之方。此患者心煩不安，口苦，納差，舌淡，有齒痕是肝郁脾虛之證，同時結合患者體質狀態，應用最善於扶正祛邪的小柴胡湯加減治療。一方面健脾扶正，使土生木旺而不戀邪；一方面清瀉祛邪，使邪去而不傷正，相輔相成，正復邪除。門九章教授針對更年期綜合征常見的心煩、盜汗，臨床喜用麥冬、五味子。麥冬味甘柔潤，性偏苦寒，長於滋陰生津，又可寧心安神。五味子五味俱全，以酸為主，善能收斂止汗，《醫林纂要》曰：「寧神，除煩渴，止吐衄，安夢寐。」全方共奏疏肝健脾，斂汗安神之效。
門九章教授認為本病症候複雜，涉及多個臟腑，故在治療時應著眼於整體觀念和辨病、辨證施治，同時兼顧患者體質狀態，才能取得較好的臨床療效。另外，本病常見失眠、情緒波動等神經精神症狀，在診療過程中，注重患者心理的調攝與疏導，也是確保療效的重要輔助措施。
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