患者男性，48歲。2010年7月15日初診。乙肝病史確診7年，自述平時疲乏，不思飲食，肝區隱隱脹痛不適，3年前超聲提示肝硬化失代償期，門靜脈內徑14mm，脾臟52mm，當地中醫診所予中藥治療。近1月來自覺疲乏加重，納差，肝區疼痛不適，面黃暗而無光澤，腹脹如鼓。查體：移動性濁音陽性、肝區叩擊痛陽性、脾臟觸診不理想，下肢無水腫，小便黃、大便調。舌絳，苔厚而燥，脈弦細而數。輔助檢查超聲提示：肝硬化失代償、肝內佔位、門靜脈內徑14mm；脾臟腫大：58mm；腹水大量。肝功能提示：ALT：158U/L、AST：88U/L。生化AFP：562。證屬痰瘀互結，給予龍葵五苓散加味。處方：龍葵30克，黃芪30克，雲苓20克，桂枝15克，澤瀉10克，豬苓30克，炒白朮30克，當歸15克，丹參30克，黨參30克，莪術10克，枳實15克，焦三仙各20克，醋制鱉甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，藿香15克，黃連8克，乾薑6克，制半夏10克，陳皮15克，炙甘草6克。5劑，水煎服，日1劑。
二診：上方服1劑，尿量增多，日約5000ml，服2劑，自覺腹脹緩解，納食稍有好轉。5劑盡，精神好轉，食慾增，腹水減。面色微黃，腹柔軟，移動性濁音陽性，肝區叩擊痛陰性，舌絳，苔膩微黃，脈弦細。小便量多，大便調。治療當守上方，去幹姜，減量：桂枝10克，黃連3克，加桃仁10克，生薑、大棗引。5劑，水煎服，日1劑。
三診：腹水漸消，食慾可，精神漸佳。面色黃有光澤，腹部柔軟，鎖骨中線和肋緣下5寸處可觸及脾臟，移動性濁音消失，肝區稍有不適，叩擊痛陽性，舌紅，苔薄膩，脈弦細。初診方基礎上加減變化，處方：龍葵30克，黃芪30克，雲苓12克，桂枝10克，豬苓20克，炒白朮30克，當歸15克，丹參30克，黨參30克，枳實15克，焦三仙各20克，醋制鱉甲30克，薏苡仁30克，香附20克，川芎15克，山藥15克，制半夏10克，陳皮15克，茵陳30克，垂盆草15克，白芍20克，黃連3克，炙甘草6克。生薑大棗引。5劑，水煎服，日1劑。
四診：經過半月治療後，腹脹消失，食慾佳，精神可，二便調。肝區叩擊痛弱陽性，移動性濁音陰性。舌紅，苔薄白而潤，脈弦細而有力。經本院超聲提示：肝硬化失代償，門脈內徑14mm；脾臟腫大：50mm；腹水消失。三診方去豬苓，加半枝蓮15克，赤芍20克。3劑共研為粉末，每次9克，日3次，涼開水沖服，以鞏固療效。
按：肝硬化腹水屬中醫學「鼓脹」範疇。本案患者由於長期的病理原因，導致肝脾腎受損，氣滯、血瘀、水飲停腹中。病理性質總屬本虛標實，初期肝脾先傷，病久累及腎。用藥當攻補兼施，龍葵五苓散針對邪實用藥，利水滲濕，配以黨參、黃芪、山藥、薏苡仁健脾益氣；枳殼、川芎、香附、陳皮調理氣機；當歸，丹參，赤、白芍活血，同時配理氣藥增加活血作用；醋制鱉甲軟堅散結、消癥化積；茵陳、垂盆草、半枝蓮清熱解毒兼燥濕；少佐黃連防化熱；甘草調和藥性，補中益氣；生薑、大棗調和營陰，亦取生薑能行能散之性，發散積聚之水氣。全方扶正祛邪兼顧，活血理氣同用，健脾疏肝納腎並重。用藥準確合理，故有良效。
隨機文章：
