《內經》分析病機的方法

《內經》的各個篇章中都蘊含了豐富的病機理論，《內經》以邪正盛衰、陰陽失調、升降失調闡釋病變的基本機理，提出了著名的「邪氣盛則實，精氣奪則虛」以及「百病皆生於氣」的學術論斷。《素問·至真要大論》是《內經》中唯一明確提出「病機」的篇章，該篇中對臨床常見症狀的病機進行了歸納和總結，其中「審察病機，無失氣宜……謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之」，則明確指出了《內經》分析病機的方法。

謹守病機各司其屬

分析病機，首先要做到「謹守病機，各司其屬」，找尋主病之因。而主病之因找尋的主要方法是：以疾病表現之象為對象，根據藏象理論中有關五臟、六氣的特性，運用類比的方法，進行分類歸屬、辨別判斷。探求其發生的六氣之因、五臟之位等，即找出病象與病因、病位的所屬關係。

在病因方面，《內經》用六氣加以概括，正如《素問·至真要大論》所云：「夫百病之生也，皆生於風寒暑濕燥火，以之化之變也。」而六氣各自的特性特點又不同，所致疾病的表現也各異，因此，根據六氣的特性對疾病所表現出來的症狀進行分析，就可以探求病變發生的原因，從而指導治療。如火性炎上，有上衝之勢，故病象若見有逆而衝上之象的則認為大多是火盛之因，如嘔吐、呃逆、噦、咳喘、氣上衝胸等，病機十九條以「諸逆衝上，皆屬於火」概之。當然，這裡的六氣既指外邪，也包括內在機體失調所導致的病理變化，病變是外邪所致，還是內生六氣所為，還需細辨。

在病位方面，《內經》認為五臟是人體臟腑組織器官的總概括，而五臟又分屬五行，各有其特殊的功能特點，故雖然病變之象千差萬別，但總能根據五臟之性來分別歸屬判斷，確定五臟之病位，進而治療。如腎位居北方，五行屬水，其性為寒，而寒又主收引、凝斂，故病變之象見有軀體蜷縮、肢體不伸、關節拘攣者，大多歸屬於腎，正所謂病機十九條中的「諸寒收引，皆屬於腎」。當然，這裡的五臟指的是五臟系統，包括各自所主的腑、體、竅、華、經脈等，各自的功能所主也不單一，判斷某髒的哪個系統層次、哪方面功能異常，還需根據具體的病變表現加以分析。

《內經》這一分析病因、病位的方法，實為後世病因辨證、五臟辨證的雛形，也為中醫學辨證論治的形成奠定了基礎。

有者求之無者求之

「有者」、「無者」歷代注家大致有四種解釋：一是症狀的有無；二是氣候有無寒熱溫涼燥的變化；三是「有者」為實，「無者」為虛；四是「有」指經文中已經有明確論述的，「無」指經文中未述及的。綜合原文語境及臨床實踐考察，第一種解釋較為合理。

「有者求之，無者求之」意為有此症狀或無此症狀的，均要求探求其所以然，並對臨床出現的症狀，同中求異、異中求同，明確真相，明確病機。其中，這裡的第一個要求是對某種病像是否出現必須準確判斷，即到底是「有」還是「無」，不能模稜兩可，因為病像是否有無是進行病因、病位分析的前提。若舌、脈判斷不准，四診又失全面，則真相不明，難以辨證。其次，要對出現的病象探求其出現的原因，其所用的方法是辨別異同。同一病證，可具有不同的病機，即所謂「證同機異」。如病機十九條中的「掉眩」、「收引」、「暴強直」、「痙項強」、「轉反戾」、「瞀瘛」均指筋脈拘攣、抽搐之證，但病位卻有屬肝、屬腎之別，病因則有屬風、屬濕、屬熱、屬火之異。而「諸濕腫滿」、「諸脹腹大」、「諸病有聲，鼓之如鼓」皆有脘腹脹滿之證，但病機卻有屬脾、屬熱之異。同樣，不同的病證，其病機卻基本相同，即所謂「證異機同」。如病機十九條中的「瞀瘛」、「禁鼓栗」、「躁狂越」、「胕腫，疼酸驚駭」、「逆衝上」等證均由火邪所致，而「嘔吐酸，暴注下迫」、「轉反戾，水液渾濁」、「病有聲，鼓之如鼓」等皆由熱所為。因此，根據症狀的有無是判斷病機的關鍵，是辨證論治的前提。

盛者責之虛者責之

「盛者責之，虛者責之」，意在強調虛實辨證，是分析病機的重要環節，也是臨床診治的重要前提。《素問·通評虛實論》云：「邪氣盛則實，精氣奪則虛」，這裡的「邪氣」可以理解為一切致病因素，包括六淫以及滯氣、瘀血、痰飲、積食、諸蟲等。「精氣」即正氣，包括營衛、宗氣、臟腑之氣、經絡之氣以及精血、津液等在內，其中任何一種損耗，都可形成正氣的虛弱。

大家知道，疾病的發生，就是正氣與邪氣相互作用的結果，凡邪氣強盛的屬於實證，正氣虛弱的屬於虛證。但不能把「邪氣盛」和「精氣奪」割裂開來理解，因為臨床上虛實常常同時存在。從發病學角度而言，《素問·評熱病論》云「邪之所湊，其氣必虛」，邪之所以能入侵人體，則是因為有正虛之隙可乘。而在疾病的恢復階段，可能邪氣表現得已不明顯，滯氣、瘀血、痰飲、積食等病理性產物亦不可忽視。因此，《內經》所言虛實，是建立在對正邪力量對比上的綜合判斷之上的，是對病象的主要方面的概括總結，臨床病證並無單純的實證與單純的虛證，而且虛與實也是相對的、動態變化的，並不是固定不變的。

另外，《素問·調經論》還有「血氣離居，一實一虛」之說，其主要著眼點在於經脈中氣血的輸布失調，氣血所並之處為實，氣血所離之處為虛，以氣血有無為評判標準，這又是運用經絡理論治病的各種療法，如針刺、艾灸、按摩等的理論基礎。疾病的主要矛盾方面，我們一旦判定並給予解決，則疾病問題亦可迎刃而解，因此，判斷虛實是分析病機的重要方法，後世八綱辨證中專有「虛實辨證」，也是以說明它的重要性。

審察病機無失氣宜

氣宜，指六氣的循序主時；無失氣宜，即要求我們審察、分析病機要從六氣主時出發，而治療時亦不要違背六氣主時的規律，是中醫診治因時觀點的反映，也是重視「人與天地相參」的整體觀念的體現。這裡的六氣主時，從某種角度而言也可理解為季節變化，而《內經》認為季節氣候變化對人體疾病的影響甚大。

首先，季節氣候變化是自然界陰陽消長的結果，而陰陽消長直接影響著疾病的發生發展，正如《素問·陰陽應像大論》所云：陽盛病「能冬不能夏」，陰盛病「能夏不能冬」。

其次，各季節、各主氣之時有自己的主氣，若淫盛太過，則可見季節多發病，或伏而至下一季節發病；若主氣不及，則可見他氣或乘或侮而發病。

再次，五臟與各季節存在著通應關係，故季節的變化，也對各臟腑病變產生著重大影響，如《靈樞·順氣一日分為四時》說：「以髒氣之所不勝時者甚，以其所勝時者起也」。《素問·髒氣法時論》云：「夫邪氣之客於身也，以勝相加，至其所生而愈，至其所不勝而甚，至於所生而持，自得其位而起」。

現代研究也表明，各種氣象因素，包括氣溫、氣壓、濕度、風速等對人體的病理過程均會產生一定的影響。如「冷鋒」、「低氣壓」等氣候狀況可以促使心絞痛病證的惡化，「高濕度」氣候可引起心肌梗死的發作，「氣壓降低伴高濕」天氣可導致多發性關節炎的復發，「不穩定冷空氣及逆溫層」氣候可加重支氣管哮喘的發作，「濕熱」氣候可加重胃潰瘍的發病等。

正是由於季節氣候變化對疾病有重要影響，所以作為分析病機的方法，《內經》提出「無失氣宜」，則應引起我們的高度重視。