「三辨」、「三衡」論膏方

膏方辨證體系(三辨)

一辨體質:體質的確定是有效並且安全用藥的基礎,也是膏滋方處方用藥的重要參照體系,因膏方服用的週期長,如果不針對體質用藥,常常會出現副作用。

辨體質的方法:趙進喜教授六經體質分類法,黃煌教授辨體法,王琦教授九種體質分類法等。我最常用的是六經辨證法:按三陰三陽分類體質分型有太陽體質、陽明體質、少陽體質、太陰體質、少陰體質、厥陰體質。參考王琦教授九種體質分類法。

二辨病:主要指西醫學微觀診斷的疾病。「病」是有一組具有臨床特徵的症狀構成,病各自有不同的演變規律。圍繞疾病進行治療,即辨病論治,具有針對性強,全面把握的優點。辨病是對疾病發生、發展全過程的縱向認識,有助於抓住貫穿於整個疾病過程中的基本病理變化。

三辨證:辨證論治是中醫的精華。辨體質是辨病、辨證的基礎,辨病是與辨證緊密聯繫的環節,辨證是決定選方用藥的關鍵。把這種辨證方法稱為辨體質、辨病、辨證「三位一體」的辨證模式。以其重視體質,最能體現「治病求本」的精神,辨病強調西醫疾病發生、發展的基本病機,重視辨方證,強調有是證用是方,用藥針對性強,最能突出中醫治病個體化治療的優勢。

膏方組方原則(三衡)

開膏方選方用藥時要注意三個平衡:

1.藥方配伍平衡

(1)藥物配伍原則:冬令進補的膏滋方一般以補腎為主,腎為水火之髒,內含腎陰腎陽,補腎時但要注意陰陽平衡。膏方多由30~50味中藥組成,膏方中藥物配伍原則應補瀉藥兼用,動靜藥結合,寒涼藥並用,眾藥本身就具有動態平衡。

(2)藥物組方原則:膏方具有多藥物組成特性,在使用了辨體質、辨證、辨病三位一體的診斷方法的複雜性疾病的患者,必須選用大方復方治療。大復方中確定 1~2方組成膏方的君方,1~2方組成臣方,佐使方則有反制方、2~3味引經藥、5~6味消導藥等組成,再酌加2味膠類藥構成全方。臨床證實此法確實是一種簡單便捷的方法。

2.藥方與患者體質、病、證平衡

即藥方要和患者的體質、西醫疾病、中醫證侯相對應。選方用藥要在辨體質的基礎上,對證論治,並兼顧西醫疾病,才有針對性。選方用藥在患者體質、方證、西醫疾病中找到切入點、平衡點。醫家根據患者的具體病情擬定膏方,結合不同稟賦與耗損而選用相應藥物,隨病加減,辨證施治,並非蠻補,其功效優於市售之補膏。

3.藥方與季節時令平衡

春夏養陽,秋冬養陰。根據春生、夏長、秋收、冬藏的原則,冬季服用的膏方多為補劑,且多為補腎之劑。而其他季節的膏方多為治病的膏方。用藥與四時相應,以適應溫、熱、寒、涼、升、降、浮、沉的規律,不絕生化之源,結合每個季節的易發病症,則可以在不同的時令,根據病情及氣候,採用相應的四時用藥法,隨證應變,也可以用膏方的形式來防治疾病。故此類病人的膏方不僅僅局限於冬令時節用藥。

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