《內經》認為，人體是一個有機的整體，人體外在局部的病變，如面、舌體等可以影響到全身，而體內的氣血、臟腑、經絡等的病理變化，必然會在體表相應的部位反映出來。正如《靈樞·本髒》所說：「視其外應，以知其內臟，則知所病矣。」而在望診中以望色為主，因「夫精明五色者，氣之華也」（《素問·脈要精微論》），「十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上於面而走空竅」（《靈樞·邪氣臟腑病形篇》）。可見，顏面之色與目之神氣皆為臟腑經脈精氣匯聚之處，也是其精氣盛衰、功能強弱最集中、最顯著的外在徵象。因此，通過察色也就可以測知臟腑精氣之常與變。
顏面之色
顏面之色分為常色和病色兩類。常色指正常人的面色，光明潤澤，含蓄而不顯露，這是有神氣、有胃氣的表現，提示氣血津液充足，臟腑功能正常。但這種常色會隨稟賦不同、地域差異、工作環境不同、情緒、運動、日曬等因素而有偏紅、偏白、偏黑、偏黃的差別，但只要不失明潤含蓄的特徵，就屬常色。我國大多數民族屬黃色人種，底色為黃色，正如《素問·五臟生成》所云：「凡相五色，面黃目青、面黃目赤、面黃目白、面黃目黑者，皆不能死。」指出觀察面色，只要面色為黃色，目色為其他任何顏色均可以存活，同時也說明了胃氣的重要性。
而臨床察證，察的是不正常之色，即病色。病色則有善惡之分。所謂善色，指色光明潤澤，雖病而臟腑精氣未衰，胃氣尚能上榮於面，多見於新病、輕病、陽證。如《素問·五臟生成》云：「青如翠羽者生，赤如雞冠者生，黃如蟹腹者生，白如豕膏者生，黑如烏羽者生。此五色之見。生也。」所謂惡色，即指色枯槁晦暗。說明臟腑精氣已衰，胃氣不能上榮於面，多見於久病、重病、陰證。如《素問·五臟生成》云：「故色見青如草茲者死，黃如枳實者死，黑如炱者死，赤如衃血者死，白如枯骨者死。此五色之見，死也。」《素問·脈要精微論》亦云：「不欲如赭，不欲如鹽，不欲如蘭，不欲如黃土，不欲如地蒼。」以上均為對惡色很形象的描述，其病預後多凶險。
此外，《素問·脈要精微論》提出：「夫精明五色者，氣之華也。赤欲如白裹朱, 不欲如赭；白欲如鵝羽，不欲如鹽；青欲如蒼壁之澤，不欲如藍；黃欲如羅裹雄黃，不欲如黃土；黑欲如重漆色，不欲如地蒼。」以具體實物的顏色作對比，形象化地闡明了依五色來判斷五臟精氣盛衰及五色「欲」與「不欲」的要點。欲：指五種顏色中，無論哪種顏色，當以明潤光澤、含蓄不露為善、為順，說明五臟精氣、經脈氣血未衰，或衰之不甚，患病尚輕，預後不良；不欲，言五色無論哪種顏色，若枯槁晦暗、彰然外露為惡、為逆，說明五臟精氣、經脈氣血衰敗，主病甚重，預後不良。一旦五臟精華畢露、浮越於外、毫無含蓄，則為壞象。顯示胃氣衰絕而五臟衰敗，真氣外洩，是疾病趨向死亡的先兆，後人謂之「真髒色」，多表現為「迴光返照」、「殘燈復明」，故經曰：「五色精微象見矣，其壽不久也。」
色診部位與臟腑關係
《內經》分別在《靈樞·五色》和《素問·刺熱論》中論述色診部位與臟腑的關係。
《靈樞·五色》中有「明堂骨高以起，平以直，五臟次於中央，六腑挾其兩側，首面上於闕庭，王宮在於下極」，「五色各有髒部，有外部，有內部也」，「庭者，首面也；闕上者，咽喉也；闕中者，肺也；下極者，心也；直下者，肝也；肝左者，膽也；下者，脾也；方上者，胃也；中央者，大腸也；挾大腸者，腎也；當腎者，臍也；面王以上者，小腸也，面王以下者，膀胱子處也；顴者，肩也；顴後者，臂也；臂下者，手也；目內眥上者，膺乳也；挾繩而上者，背也；循牙車以下者，股也；中央者，膝也；膝以下者，脛也；當脛以下者，足也；巨分者，股裡也；巨屈者，膝臏也。此五藏六府肢節之部也，各有部分。」其部位具體於面部，如圖所示。
《素問·刺熱論》則結合顏面配屬臟腑確定了疾病的位置：「肝熱病者，左頰先赤；心熱病者，顏先赤；脾熱病者，鼻先赤；肺熱病者，右頰先赤；腎熱病者，頤先赤。病雖未發，見赤色者刺之，名曰治未病。」指出不同臟腑發生熱病所對應的顏面部位是不同的，其中肝與顏面的左頰相應，心與額部相應，脾與鼻部相應，肺與右頰相應，腎與下頜部相應。
以上兩種方法，也可以說是《內經》關於面部分候臟腑的兩種不同學說，均可以作為臨床診斷的參考。一般內傷雜病多應用《靈樞·五色》面部分候臟腑，而外感熱病則多按《素問·刺熱》面部分候臟腑。
五色主病
病色可分為青、赤、黃、白、黑五種，分別見於不同的臟腑和不同性質的疾病。《內經》認為人與自然界是一個有機的整體，五色也歸屬於五行系統中，分別與五臟相對應：「青為肝，赤為心，黃為脾，白為肺，黑為腎。」（《靈樞·五色》）關於五色主病所對應的疾病性質，《靈樞·五色》也進行了較為詳盡的論述：「五色之見也，各出其色部」；「青黑為痛，黃赤為熱，白為寒，是謂五官。」即根據病人面部五色變化以診察疾病。《靈樞·五色》又云：「黃赤為風，青黑為痛，白為寒，黃而膏潤為濃，赤甚者為血，痛甚為攣，寒甚為皮不仁。」明確了疾病的性質：色見黃赤，多屬風類疾病；青黑色，多為血氣凝滯，屬於疼痛類疾病；色見白色，多屬寒性疾病；色黃而局部軟如膏，皮膚潤澤的，為癰膿已成；赤色深的為有留血。
色的變化
對於望面部的病色，除一般的觀青赤黃白黑各有所主之病外，《內經》更是總結了察色之浮沉、夭澤、散摶及上下四大要點。其臨床診斷意義在於：「察其浮沉，以知淺深」，以色浮者為病淺，色沉者主病深；「察其夭澤，以觀成敗」，據面部之夭枯與潤澤判斷病之預後；「察其散摶，以知遠近」，以色散而不聚為病程短暫，色聚而不散為病程久遠；「觀色之上下，以知病處」，以病色在面部上下臟腑肢節所應部位，瞭解病在之處。最後，再次強調醫者察色當「積神於心」，聚精會神、專心致志，方可掌握疾病之發展變化，此與《素問·脈要精微論》「持脈有道，虛靜為保」的精神一脈相承。
後世發揮
《內經》中對望色的詳述與總結，對後世中醫望診學說的形成具有指導意義，清·汪宏《望診遵經》據此而倡望診十法：浮沉、清濁、微甚、散摶、夭澤，用以鑒別疾病之表裡、陰陽，虛實、新久及輕重。其書就浮沉言：「色顯於皮膚間者，謂之浮；隱於皮膚內者，謂之沉。浮者，病在表；沉者，病在裡。初浮而後沉者，病自表而之裡；初沉而後浮者，病自裡而之表。」就清濁言：「清者清明，其色舒也；濁者濁暗，其色慘也。清者，病在陽；濁者，病在陰。自清而濁，陽病入陰；自濁而清，陰病轉陽。」就微甚言：「色淺淡者謂之微，色深濃者謂之甚。微者，正氣之虛；甚者，邪氣之實。自微而甚，則先虛而後實；自甚而微，則先實而後虛。」就散摶言：「散者疏離，其色開也；摶者壅滯，其色閉也。散者病近將節，摶者病久漸聚。先摶而後散者，病雖久而將澤；先散而後摶者，病雖近而漸聚。」就夭澤言：「氣色滋潤謂之澤，氣色枯槁謂之夭。澤者主生，夭者主死。將夭而漸澤者，精神復盛；先澤而漸夭者，氣血益衰。」這些論述極大地發展和豐富了《內經》望色診病之內容。
總之，《內經》望診方面的內容是極為豐富的，其中尤以色診的內容最具特色，其注重面部五色的望診，並且從整體觀念出發，重視其動態變化以及出現的不同部位，為後世中醫望診理論的發展奠定了堅實的基礎，也成為後世醫家研究色診的重要依據，充分體現了內經望診理論體系的精髓所在。
隨機文章：
