啜粥之法淺談

「粥」是我國重要的飲食形式之一,對人的身體健康發揮著重要作用,誠如《素問·玉機真髒論》云:「漿粥入胃,洩注止,則虛者活;身汗得後利,則實者活。」仲景在《傷寒論》中善用粥調治疾病,其寓意豐富。

以助藥力,祛邪外出

《傷寒論》桂枝湯證,方後「啜熱稀粥一升余,以助藥力」;《金匱要略·痙濕暍病脈證治》瓜蔞桂枝湯證,方後「汗不出,食頃,啜熱粥發之」;《金匱要略·水氣病脈證治》桂枝加黃芪湯證,方後「須臾飲熱稀粥一升余,以助藥力,溫服取微汗」。此三方皆取啜熱粥,其目的是使谷氣充養,振奮陽氣,加強發汗之力,以調和營衛,使侵犯機體的邪氣得以外達。《傷寒論》寒實結胸證,方選三物白散,以巴豆為主藥,溫散寒結,化飲逐水,啜熱粥之用意在於服藥後「不利」,根據巴豆「得冷性緩,得熱性速」的特性,「進熱粥一杯」,以助瀉下祛邪。此四方服藥後啜熱粥共同目的,皆是「以助藥力,祛邪外出」。

制約藥性,顧護胃氣

《傷寒論》寒實結胸證,方選三物白散,若「利過不止」,則「進冷粥一杯」,巴豆遇冷後峻下逐水之力得到制約,以防止瀉下過度,有損胃氣;十棗湯證,若「得快下利」,予「糜粥自養」是因為十棗湯乃峻下逐水之方,「快下利」後必傷胃氣,於是啜粥以養胃氣。《金匱要略·黃疸病脈證並治》硝石礬石散方後「以大麥粥汁和服方寸匕」,方中硝石入血分以消積,然其性苦寒,故「以大麥粥汁和服」,保養胃氣。

健脾益胃,養陰生津

《金匱要略·婦人妊娠病脈證治》治療脾虛寒濕胎動不安之白朮散,方後「已後渴者,大麥粥服之。病雖愈,服之勿置」,「已後渴者」是承接前文「若嘔」,服粥在於程雲來所云:「嘔止而胃無津液作渴者,食大麥粥以生津液。」《傷寒論》桂枝湯證,方後「啜熱稀粥一升余」不僅是助藥力發汗,因桂枝湯證病機為衛強營弱,啜熱稀粥可養胃氣,補陰液,奏和營益陰生津,培補汗源之功。

溫陽散寒,建立中州

《傷寒論》理中丸證,方後「服湯後如食頃,飲熱粥一升許,微自溫,勿發揭衣被」,方用理中丸治療霍亂吐利甚而寒多不渴者,說明中焦陽虛,寒濕內阻。服湯後飲熱粥,可溫胃散寒,顧護脾胃。正如徐靈胎云:「桂枝湯之飲熱粥,欲助其藥力以補散,此則飲熱粥,欲助其藥力以內溫。」《金匱要略·腹滿寒疝宿食病脈證治》治療脾虛寒盛之大建中湯,方後「如一炊頃,可飲粥二升,後更服,當一日食糜,溫覆之」,可借粥之熱力,補益脾氣,暖胃驅寒,建立中州。誠如林禮豐所言:「服後一炊頃,飲粥者,每溫養中土之氣以引藥力也。」

仲景啜粥之法,對於臨床疾病的治療與調護有著重要的指導價值,但不可拘泥於此,如桂枝加葛根湯證、麻黃湯證,方後明言「不須啜粥」。因此,對於「啜粥之法」臨床上應靈活應用。

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