小兒推拿概述

小兒推拿是中醫推拿的一個重要組成部分。從基礎到臨床都具有自身的特點。

   【小兒生理特點】

小兒生理主要表現為生機蓬勃,發育迅速,然而臟腑嬌嫩,形氣未充。小兒自出生後一方面都在不斷地生長發育,成長壯實,古人把處於這種發育迅速階段的小兒稱之為「純陽之體」。但另一方面小兒又如初生的嫩芽,臟器柔弱,故又有「稚陽未充,稚陰未長」的論說。稚陰稚陽,是指小兒形體無論在物質基礎和生理功能活動上均未臻完善,需要特別呵護。

   【小兒病理特點】

小兒病理主要表現為發病急、變化大,但經過正確醫治,易趨康復。小兒因體質和功能均較脆弱,加以寒暖不能自調,飲食不能自節,因此外易為六淫所侵,內易為飲食所傷。對於突然發生的強烈刺激,往往不能忍受而容易出現驚恐狀態。在先天稟賦不足或後天餵養失調的情況下,常可引起發育障礙,表現有五遲、五軟等病態。又因對疾病的抵抗力較差,特別易患麻疹、腮腺炎、百日咳等傳染病。小兒患病後病情往往比成人為重,當發熱較高時,易於抽搐、驚厥;感受風寒之後極易導致肺炎、喘咳。總之小兒病情來勢急,變化多而迅速,可並發嚴重病症,但如能診療及時,護理得當,也容易痊癒,較快地恢復其生理功能。

【辨證特點】

首先小兒不會訴說病情,問診常是間接的,因而不能確切地反映實際情況。較大孩兒雖能自述,也多是言不達意。其次,嬰兒氣血未充,脈象難憑,尤其在診察時哭鬧不安,更易影響氣息脈象。聞診雖能反映一些情況,但也不夠全面。只有望診不受種種條件的限制,反映病情比較可靠,應予以重視。此外,從八綱辨證來看,由於小兒陽氣偏盛,感受外邪後易寒隨熱化,臨床以陽證、熱證、實證居多。下面著重介紹幾項小兒特色的診法。

1.望小兒指紋 指紋是浮露於食指橈側緣的脈絡,是手太陰肺經的一個分支,所以望指紋與診寸口脈有相似的臨床意義。由於小兒切脈部位短小,診脈時常啼哭躁動,影響脈象的真實性,而指紋處皮膚薄嫩,脈絡易於暴露,故對三歲以下的小孩常結合指紋的變化以輔助診斷。

指紋分「風」、「氣」、「命」三關,即食指掌指紋為「風關」,近節指間紋為「氣關」,遠節指間紋為「命關」(圖194)。

(1)望指紋方法:在自然光線下,暴露患兒小手,醫生用左手拇、食二指握住小兒食指遠端;以右手拇指在小兒食指橈側,從指端向指根部輕推幾次,用力要適中,使指紋更為顯現,便於觀察。

(2)望指紋內容:主要從指紋色澤、長短和浮沉三個方面來分析觀察。

色澤:正常指紋,色呈淺紅,隱現於風關之內。患病之後,色鮮紅者,多屬外感風寒表證;色紫紅者,多為熱證;色紫黑者,多為血絡鬱閉,病情危重;色淡者,多為虛證;色滯暗者,多為實證;色青者,多為驚風,或為痛證。

長短:一般說來,指紋在風關者,為邪淺病輕;指紋透氣關者,為邪已深入;指紋達命關者,為病情較重;若指紋一直延伸到指甲端,即所謂「透關射甲」,為病情重篤。

浮沉:指紋浮現明顯者,是病在表;沉隱不顯者,是病在裡。

現代醫學認為,小兒望指紋是觀察食指橈側的淺表靜脈。指紋充盈度的變化主要與靜脈壓有關,心力衰竭、肺炎等患兒,大多數可見指紋向命關延伸,這是由於靜脈壓升高所致,靜脈壓愈高,指紋的充盈度就愈大,也就愈向指尖方向伸展。指紋的色澤在某些程度上可反映體內缺氧的程度,缺氧愈甚,血中還原血紅蛋白量就愈高,指紋的青紫色也就愈明顯,因而肺炎及心力衰竭的患兒多出現青紫或紫色指紋,貧血的患兒則由於紅細胞及血紅蛋白減少,指紋則淡。

2.小兒切脈 小兒前臂短小,切脈部位「寸口」就更為短小,不容三指以候寸、關、尺,可用「一指(拇指)定關法」,也稱為一指定三關(圖195),而不細分三部。小兒平脈(正常脈象)較成人快,一般l~2歲左右小兒,脈搏每一息(即是一呼一吸)跳動6~7次;3~6歲小兒,每一息跳動5~6次。以後隨年齡增加,而脈搏則相對減少。小兒診脈通常以浮、沉、遲、數,辨表、裡、寒、熱;以有力、無力來定虛、實。

浮脈:輕按即能清楚感到脈搏跳動,主表證。

沉脈:輕按不易感覺,重按才可能觸到,主裡證。

遲脈:脈搏比該年齡小兒緩慢,主寒證。

數脈:脈搏比該年齡小兒快,主熱證。

脈有力:為實證。

脈無力:為虛證。


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