脈診要領之六字訣

《診家樞要》提出:「察脈須識上下來去至止六字。上者為陽,來者為陽,至者為陽;下者為陰,去者為陰,止者為陰。上者自尺部上於寸口,陽生於陰也;下者自寸口下於尺部,陰生於陽也。來者自骨肉之分,出於皮膚之際,氣之升也;去者自皮膚之際,還於骨肉之分,氣之降也。應日至,去日止。」由於,上下來去至止六字,將脈象的千變萬化概括無餘,成為診脈時簡易而頗切實用的方法。所以,後世醫家稱之為「六字訣」。《辨脈指南》稱其為「脈中之神機」。《景岳全書》則稱之為「診家之綱領」。

上指寸,下指尺。在一般情況下,雖然男子尺脈較沉,女子尺脈較盛,然而,陰陽互根,尺寸協調,其大小強弱維持在一個適當的水平上。一旦寸或尺某一部,出現偏盛偏衰的失調情況,則說明陰陽平衡被打亂。例如:尺弱寸強,則會出現陽浮陰弱或上盛下衰的病症,而寸弱尺強,則說明邪人下焦,或相火亢盛。來去與至止都是針對脈搏跳動提出的,脈搏的由內向外跳起為來,由外返內落下為去,其來去應該從存,力量應該均勻。來而有力,去而無力則有陽盛,來而無力、去而艱澀則為陽衰。脈來為至,脈去為止,至與止應交替而有節奏地出現,也就是至數勻齊,這樣則陰陽協調。反之,節奏的任何失常都標誌著陰陽的失調。

另外,張景岳認為:此六字還具有初中末三候之診法。其日:「初診之先,即當詳審上下、上之義,有升降焉,有陰陽焉,有藏象焉,有補瀉焉。上下確然,則證治條分而經濟自見,此初候之不可不明也。及診治之候,即當察來去。來去之義,或指下之和氣未來,形證之和氣未去,此進退之可別也。或何者為邪氣斯去,何者為生氣漸來,此消長征矣。來去若明,則吉凶可辨,而權衡在我,此中候不可察也。再統初中全局,猶當詳見至止。至止之義,即凡-舉-動,當料其勢所必至,一聞一見,當思冥何所底止,知終知始,庶乎近神矣,此末候之不可不察也。」此段議論將六字之精義與用法、闡發幾盡。只是,將至止二字理解為醫者當知疾病之終始,而舉止有方,則是從《黃帝內經》中思人,可謂觸類旁通,勝人一籌,亦值得參考。


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