案 例
王某，女，47歲。2010年4月21日初診。
近2月來面部起斑，左側乳房脹痛不舒，週身酸困乏力，脘腹時有脹氣。納食尚可，大便偏稀，小便較頻，口乾不喜飲，雙目乾澀，睡眠尚可，無四逆。停經2年。舌苔白潤，脈細。辨六經屬太陽、少陽、太陰合病。辨方證屬四逆散合當歸芍葯散合桂枝茯苓丸去澤瀉加紅花方證。處方：柴胡12克，枳實10克，白芍10克，炙甘草6克，當歸10克，川芎6克，茯苓12克，蒼朮12克，桂枝10克，桃仁10克，牡丹皮10克，紅花12克。7劑，水煎服。
2010年4月28日二診：乳房脹痛明顯減輕（患者用「特明顯」三字形容），胃脘無不適，尚有腹脹（患者說「脹氣往下走」），週身仍困乏，腰部尤甚，口乾不喜飲。舌苔白潤，脈細。辨六經屬太陽、少陽、太陰合病。辨方證屬四逆散合當歸芍葯散合甘姜苓術湯加狗脊方證。處方：柴胡12克，枳實10克，白芍10克，炙甘草6克，當歸10克，川芎6克，茯苓10克，蒼朮12克，桂枝10克，澤瀉12克，炮姜6克，狗脊15克。7劑，水煎服。
2010年5月5日三診：週身輕鬆許多，精神明顯好轉，左乳已無不適，脘腹已無脹氣，尿頻已無，面色明顯潤澤，斑色變淡，腰酸、雙下肢沉困乏力尚明顯，口乾不喜飲。舌苔白，脈細。辨六經屬厥陰、太陰合病。辨方證屬柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍葯散合甘姜苓術湯加紅花方證。處方：柴胡12克，天花粉12克，黃芩10克，生龍骨、生牡蠣各15克，桂枝10克，乾薑6克，當歸10克，白芍10克，川芎6克，蒼朮10克，澤瀉10克，茯苓12克，炙甘草6克，紅花10克。7劑，水煎服。
2010年5月12日四診：面斑基本消退，腰無不適，雙下肢尚沉困。舌苔白，脈沉細。上方乾薑改為10克，蒼朮改為15克，澤瀉改為18克，茯苓改為15克，去紅花，加狗脊15克。7劑，水煎服。
藥後無不適，停藥。
體 會
內分泌失調並不是一個單一的疾病，臨床見症也較複雜。本案患者女性，年屆「七七」，月經閉止，面斑，乳脹，週身不適，當屬「內分泌失調」無疑。中醫對這類患者的診治，多從腎虛、肝郁入手，補腎疏肝，和陰陽，調氣血。馮世綸老師臨證，直接從六經、方證入手，取用經方治療，每取捷效。
對辨六經、辨方證的再思考
先辨六經所屬，再辨具體方證，有是證，用是方，簡捷明瞭，非常便於臨證學習和使用。如見「脈浮，頭項強痛而惡寒」，即可辨為太陽病。再審無汗、脈緊，即可辨為麻黃湯方證，處以麻黃湯治療即可。如見「脈微細，但欲寐」，即可辨為少陰病。再審「反發熱」，即可辨為麻黃附子細辛湯方證，處以麻黃附子細辛湯治療即可。六經辨證原本應該是這樣樸素、簡單、易學，並沒有太多高深的理論。
當然，上述僅僅是就六經辨證的入門而言。如果據此認為辨六經、辨方證極其容易，人人都可忝列仲景門牆、登堂入室的話，也是不對的。臨證時，患者有單患某一經某一方證者，辨治較易。但更多的情況是，患者所患病證多經復合，且兼夾水飲、瘀滯等，所表現六經與方證極不典型。此時，需醫者依據各種徵象斟酌權衡，或先辨六經再推導方證，或先辨方證再推導六經，或在可疑方證間權衡取捨，或取用方藥試治以測六經、方證。書中皆言規矩，臨證全在活法，這大概就與葉天士所言「治病當活潑潑地，如珠走盤耳」相去不遠了。
如本案中，馮世綸老師在辨證時也反覆推敲：二診時，辨太陰病之甘姜苓術湯方證當無口乾。而面斑、有瘀滯、見口乾，常見陽明病之大黃 蟲丸方證。結合其他見症權衡，辨為太陰病之甘姜苓術湯方證，用藥後取得顯效，反證辨證正確。
對本案辨證論治的梳理
本案時方每可取用逍遙散加減，也可有效，案中四逆散合當歸芍葯散實已含逍遙散在內。但用方思路不同，指導理論不同，所處方藥及接方、轉方也就大不相同。本案連續四診，每診皆有顯效，服藥28劑而收全功，確可體現經方之捷效。
本案六經、方證復合，辨證有一定難度。初診腹脹、便稀，可辨為太陰病。週身酸困，面部起斑，考慮太陽病有瘀滯。口乾、目澀、乳房脹痛，考慮有少陽病。三病同治，服藥有效，反證辨證正確。二診處方適當減少祛瘀之力，增加溫運太陰之力。三診、四診以腰酸、雙下肢沉困乏力為明顯，易辨為太陰病之甘姜苓術湯方證。但仍有口乾，又非太陰病可解釋。結合口乾、脈細，辨為厥陰、太陰合病之柴胡桂枝幹薑湯合當歸芍葯散合甘姜苓術湯方證，儘管證據略顯不足，但藥後顯效，反證六經、方證辨別無誤。
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