病案1
王某，女，79歲。於2015年7月24日初診。
病史：3月前因穿衣用力不當，右肩部出現「嘎巴」聲，同時疼痛難忍。X線片顯示右肩胛部軟組織及骨質結構未見異常。當時給服止痛劑，繃帶掛臂，減少局部活動等對症處理，急性疼痛緩解但至今未能痊癒。刻下右背肩胛酸痛，夜間影響入睡，右上臂晨起僵硬，腫脹月餘，身倦乏力，咳嗽少痰（有慢性咳喘史），食慾、睡眠尚可，大便偏干。舌尖邊紅苔白，脈細數滑。
方藥：紫菀12克，杏仁12克，生曬參15克，黃芪30克，地骨皮12克，桑白皮12克，宣木瓜15克，白芍15克，赤芍15克，廣木香6克，桑枝30克，白芷12克，甘草6克。7劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。
藥服3劑，右臂肩胛疼痛減輕，減少了原服止痛劑，藥盡7劑疼痛大減，停止服止痛劑。共服14劑，右臂肩胛區疼痛基本消失，僅在右臂上舉時有微痛感，右上臂晨起僵硬、腫脹消失。
按：該例肩背臂胛經治無效，痛已3月餘。筆者幸讀2015年5月28日《中國中醫藥報》發表《運氣證治方紫菀湯》一文，以及該報2015年7月9日發表的《也談紫菀湯運氣證治》一文受到啟迪。初看紫菀湯，與其病不相干系，但經仔細思考，紫菀湯是《三因極一病症方論》一首運氣方，「治肺虛感熱，咳嗽喘滿，自汗衄血，肩背瞀重（疼痛腫脹），血便注下；或腦戶連囟頂痛，發熱口瘡，心痛。」是肺及肺經病證呈現。本案患者脈細弦滑數，舌尖邊紅，是火熱薰肺傷津之佐證，適逢今年中運金氣不及，符合「肺金自餒，火乘其敝」的運氣病機，證方機理如扣，用之自然取放。
病案2
岳某，女，53歲。於2015年7月20日初診。
病史：氣喘、胸悶時輕時重40餘年，今年6、7月以來較前加重，多於凌晨4、5點鐘發作。同時伴咳嗽，咯白色泡沫痰，頭痛，煩躁，手足心熱，背部怕涼，大便易乾燥。脈象沉細滑數，舌苔白花剝中心少苔。
方藥：杏仁12克，紫菀12克，黨參30克，炙黃芪30克，炙麻黃7克，桑白皮12克，白芍12克，款冬12克，蘇子12克，白果12克，黃芩12克，甘草6克，地龍12克，露蜂房7克，半夏12克，陳皮12克，茯苓12克。14劑，水煎服，日1劑，分早晚2次服。
二診（2015年8月3日）：患者訴說自己十多年哮喘發作有輕有重，但從未有休止過，僅服藥14劑，已有10天末發病，要求再服。以前方略行增減服7劑以鞏固療效。
按：該例患者為哮喘患者。運氣病機；乙未歲四之氣，自大暑日午正，至秋分日辰正，主氣太陰濕土，客氣少陽火，中見金運。火勝金，畏火臨，濕熱氣騰，失於肅降，而氣喘加重，治用運氣證治方紫菀湯。患者脈數，頭痛，煩躁，背冷為寒熱郁肺所致，故合入定喘湯加減以開郁宣肺。
紫菀湯是一首清補並用之劑，補有人參、黃芪；瀉有地骨皮、桑白皮為瀉白散方之主藥。《成方便讀》云「二皮之用，皆在降肺，氣降則火自除也。甘草瀉火而益脾，粳米清肺而養胃，清中有補，寓補於清，雖清肺而仍固本耳。」經曰：「肺苦氣上逆，急食苦以洩之」，故用紫菀、杏仁之苦以降氣。紫菀湯為清補並用，但以清為主，具體表現為清肺（喘咳，肩背痛，瞀重，鼽嚏，頭痛）、清胃（口瘡，心痛，便血注下）。在時運上，金運不及，火熱乘肺為應用要點。有關紫菀湯方義，清代醫家繆問和近代王旭高有精闢論述。
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