定義
痰迷心竅證：多由痰濁內盛，蒙蔽心竅所引起的精神、意識障礙，甚則昏迷等症，無明顯熱象與虛象，稱為痰迷心竅證。
癲證：屬精神異常的疾患，多因痰郁氣結，阻蔽心神，心不自主所出現的意識癡呆，喜靜自語，精神抑鬱等症狀。
癇證：是發作性神誌異常疾病。多有宿痰伏心，一旦肝氣失常，肝風內動，則肝風挾痰濁，蒙蔽清竅，表現為突然仆倒，不省人事，手足抽搐，口吐涎沫，目睛上視等症狀。
痰厥證：濕濁之邪，侵犯中焦脾胃，濕困脾胃，或惱怒憂思，勞倦太過，損傷脾胃，運化失職，聚濕生痰，痰濁內阻，氣機不得暢行，閉塞清竅，表現為突然昏厥，喉中痰鳴或意識模糊，語言不清等症。
病因
癲證：平素抑鬱多怒，導致情志不遂，每使肝氣鬱結，克犯脾土，聚濕生痰，痰氣阻蔽心神而成癲證。正如《證治要訣》所說：「癲狂由七情所郁，遂生痰涎，迷塞心竅。」《傅青主男女科註釋》亦云：「此證多生於脾胃之虛寒，飲食入胃，不變精而變痰，痰迷心竅，遂成癲狂。」
癇證：情志失調，可直接影響臟腑功能，使脾胃不布精微，聚生痰濁；或肝腎損傷，下焦水虧，水不涵木，肝陽上亢，復因外界刺激，則易引動肝風，肝風挾痰濁，或痰隨風升，蒙蔽心神清竅而作癇證。正如《醫學入門·丹台玉案》所云：「癇證……或七情之鬱結，六淫之所感，或曰大驚，神不守舍，亦有幼小受驚，以至痰迷於心竅故也。」《壽世保元》則認為：「蓋癇疾之原得之驚，或在母腹之時，或在有生之後，必因驚恐而致疾，蓋恐則氣下，驚則氣亂，恐氣歸腎，驚氣歸心。並於心腎，則肝脾獨虛，肝虛則生風，脾虛則生痰。蓄極而通，其發也暴，故令風痰上壅而癇作矣。」
痰厥證：外感濕濁之邪，困遏中陽，運化失司，痰濁內阻或內傷憂思之擾，氣結痰生，閉塞清竅，神明受蒙，也可昏不識人。正如《證治匯補》所云：「人之氣道，貴乎清順，則津液流通，何痰之有？若外為風、暑、燥、濕之侵，內為驚、怒、憂、思之擾，飲食、勞倦、酒色無節，榮衛不清，氣血敗濁，薰蒸津液，痰乃生焉。」《臨證指南醫案》(龔商年)亦說： 「三陰(指手厥陰心包經)蔽而不宣，氣鬱則痰迷，神志為之混淆。」
病機
癲證、癇證、痰厥證，雖然致病原因不同，而痰迷心竅，是三證的共同病機。但病機轉變，各有趨勢。
癲證：肝郁氣滯，脾虛不運，氣鬱生痰，痰氣互結，蒙蔽心神，發為癲證。主要致病因素是痰濁和氣滯。若肝郁化火，痰濁化熱，則易成痰火，而成痰火擾心之狂證，因此，《證治匯補》云：「狂由痰火膠固心胸，陽邪充極，故猖狂剛暴，若有神靈所附。癲由心血不足，求望高遠，抑鬱不遂而成。雖有輕重之分，然皆心神耗散，不能制其痰火而然也。」
癇證：肝風挾痰，走竄心竅，蒙蔽心神，氣血逆亂。或肝腎陰虛，肝陽上亢，陰虧於下，陽亢於上，肝陽化風，痰隨風升，閉塞心神清竅。主要致病因素是痰濁和肝風。正如《古今醫鑒》所云：「夫癇者有五等……原其所由，或因七情之氣鬱結，或為六淫之邪所幹，或因受大驚恐，神氣不守，或自幼受驚，感觸而成，皆是痰迷心竅，如癡如愚。」《醫學入門·萬病衡要》亦指出：「……癇證不必分五，專主於痰，痰涎壅盛火熱衝動而作。」若癇證反覆發作，風火耗傷肝腎陰液，陰不制陽，陽亢愈甚，火盛而不歸元，加重氣血逆亂，病情愈重，形成病理性惡性循環。虛者愈虛，痰濁愈盛，而成頑痰痼疾。
痰厥證：痰濁內盛，隨氣升逆，蒙蔽心竅，氣血逆亂，可突發昏厥。若痰郁化熱，復因肝氣橫逆，則痰濁也可隨火炎、隨氣逆，可發展成痰結、氣逆、火升的病理轉歸。痰厥發作，病情急重，正如張景岳所說：「厥逆之證，危證也，蓋厥者盡也，逆者亂也，即氣血敗壞之謂也。」
痰迷心竅證，其致病因素為痰，痰是臟腑功能失常的病理產物。痰一旦產生，就可隨氣升降，無處不到，而痰迷心竅證，只是痰留局部的一種表現，因此，李時珍認為，痰「入於心則迷竅而成癲癇，入於肺則塞竅而咳唾稠黏，喘急背冷，入於肝則留飲積聚而成肋痛乾嘔、寒熱往來，入於經絡則麻痺疼痛，入於筋骨則頭項胸背腰痛，手足牽引隱痛，入於皮膚則瘰疬癰腫」。儘管痰停部位複雜多變，但可根據各個臟腑的生理、病理特點，對臨床所表現的症狀和體征進行綜合分析，就能推斷病位、病性、病勢，據此掌握發病的臟腑和痰停的部位。如臨床特徵是以咳喘痰多為主，則痰留於肺；以嘔吐痰濁，納差乏力為主，則痰阻脾胃；以梅核氣較為常見者，則痰滯於肝；以呼多吸少，氣不得續，喘促氣急，腰膝酸軟，咳唾痰沫為主症的，則痰動於腎；以神志失常，昏厥抽搐為臨床特徵的，則痰迷心竅；以半身不遂，關節腫痛為主的，則痰注經絡，流竄關節。因「百病皆由痰作祟」，那麼，對痰停留部位的定位性診斷就顯得尤為重要，只有根據臟腑功能特點和臨床證候表現，才能在變化萬端的病證中，歸納出病證所屬，這也是對臟腑各類證候進行鑒別診斷的常用方法之一。
鑒別要點
痰迷心竅證主要表現為神志不清，喉有痰聲，舌苔白膩。
癲證：精神抑鬱，語無倫次，或喃喃自語，表情淡漠，神志癡呆，不思飲食，甚則喜怒無常。以喃喃自語，淡漠癡呆為臨床特徵。
癇病：突然昏倒，不省人事，兩目上視，四肢抽搐，口吐痰涎，尖叫如豬羊叫聲，發作性神誌異常，過後如常人，只感疲勞，對發作過程全然不知。以神昏仆倒，尖叫痰鳴，抽搐及間歇性發作為臨床特徵。
痰厥證：嘔吐涎沫，意識模糊，語言不清，甚則突然昏倒，不省人事，脈沉滑。以突然昏厥，嘔吐涎沫為臨床特徵。
鑒別分析
癲證：肝主疏洩，調暢情志，在志為怒，脾在志為思，憂思惱怒，情志不遂，肝氣易郁，脾氣易結，氣滯痰郁，阻蔽神明，故神誌異常，出現精神抑鬱，表情淡漠，神志癡呆，喜怒無常；痰迷心竅，神明失司，則語無倫次，或喃喃自語，「癲者，異常也，平日能言，癲則沉默，平日不言，癲則呻吟，甚則僵仆直視，心常不樂」(《醫學入門·丹台玉案》)。痰濁內盛，阻滯氣機則不思飲食，喉有痰鳴，苔白膩。
癇證：肝腎不足，陰不制陽，則易動風生熱，脾胃不運，精微不化，遂生痰濁，概因肝脾腎功能失常，肝風挾痰濁，上蒙清竅，風痰閉阻，心神被蒙，則突然昏倒，不省人事，兩目上視，口中如作豬羊叫聲；痰濁隨風流竄經絡，則四肢抽搐；肝氣鬱結，脾運失司，水谷不化，痰濁內生，風痰上湧，則口吐痰涎。「六畜癇者，發時作牛、馬、豬、羊、雞、犬聲，便致僵仆，口吐涎沫，不省人事。張氏論此，蓋初發作羊犬聲者，咽喉為風痰所梗，聲自如此，其理甚明。若言六畜者，特強名耳」(《活幼心書》)。《證治準繩》將癇病與卒中、痙病亦作了鑒別：「癇病與卒中、痙病相同。但癇病僕時口中作聲，將醒時吐涎沫，醒後又復發，有連日發者，有一日三五發者。中風、中寒、中暑之類，則僕時無聲，醒時無涎沫，醒後不復再發。痙病雖亦時發時止，然身強直，反張如弓，不如癇之身軟，或如豬、犬、牛、羊之鳴也。」
痰厥證：素體痰盛，復因惱怒氣逆，則痰隨氣升，蒙閉清竅，故突然仆倒，不省人事，或意識模糊，語言不清；痰濁內盛，隨胃氣上逆，則嘔吐涎沫，脈沉滑，為痰濕內阻之象。《儒門事親》認為：「……有涎如拽鋸，聲在喉咽中為痰厥。」《石室秘錄》亦云：「人有忽然厥，口不能言，眼閉手撒，喉中作酣聲，痰氣甚盛，有一日即死者，有二三日而死者，此厥多犯神明，然亦因素有痰氣而發也。」
癲證、癇證、痰厥證，除具備痰迷心竅的神志不清，喉中痰鳴或嘔吐痰涎，苔白膩的共同症狀外，癲證的神志改變以癡呆淡漠，精神抑鬱，靜而自言自語為特點，故稱「文癡」，由於痰氣互結，蒙蔽心神所致。癇證與痰厥證，均有突然昏倒，不省人事的症狀，總由痰濁蒙蔽心神，阻塞清竅所致。癇證，平素如常人，只在發作時昏僕，不知人事，但有肝風內動的四肢抽搐，兩目上視症狀；而痰厥證雖有突然昏倒，不省人事的症狀，但只伴有痰濁內盛的嘔吐涎沫症狀，仆倒後並無口眼相引，瘛疭抽搐，六畜叫聲等動風表現。總之，癲證是以安靜癡呆性精神障礙為特點，癇證和痰厥證雖然均有突然仆倒，不省人事症狀，但癇證有動風之特徵，痰厥證僅以痰盛為特徵。
癲證、癇證、痰厥證，就其病機病勢而言，癲證病機為肝氣鬱結，脾失健運，氣鬱生痰，痰氣阻蔽神明，心神不能自主，肝失疏洩，情志不暢，脾虛不運，痰濕內生，只有氣鬱而無肝陽亢、肝風動。病位在肝、脾、心，多為實證。常可因肝郁化火，痰濁化熱，而形成痰火擾心的狂證。癇證病機為肝風挾痰濁，上蒙清竅，痰氣相激，痰隨風升，橫竄經絡。病變部位在肝腎心脾。一般初起，發作持續時間較短，以標實為主，若反覆發作，則正氣漸衰，痰濁愈盛，而成頑痰痼疾。痰厥證，主要病機是素有痰濁，復因惱怒氣逆則痰氣升逆，蒙蔽心竅，陰陽不相順接，氣血逆亂，病位在肝、脾、心，若痰郁化熱則易形成痰結、氣逆、火升的病理轉歸。總之，痰迷心竅證所致的癲證、癇證、痰厥證，是以痰濁為共同的致病因素，均有元神失常的病理表現，癲證是痰和氣互結，阻蔽神明；癇證是痰濁和肝風，阻塞心竅；痰厥證是痰隨氣逆，蒙蔽心神。
癲證、癇證、痰厥證，就其病因病史而言，癲證多因氣鬱痰結所致，故有情志不暢，所欲未遂的病史；癇證多有受驚嚇或先天稟賦不足的病因病史；痰厥證多有外感濕邪的病因，或平素嗜食油膩肥甘，形盛氣虛，或憂思過度的情志因素，或有勞倦傷脾的病史。
痰迷心竅之癲證，治療宜理氣開郁，化痰通竅，方用順氣導痰湯(《濟生方》)。張景岳認為：「癲病多由痰氣……故治此者，當察痰察氣，因其甚者而先之。至若火之有無，又當審其脈證而兼為之治也。」癇證治療宜豁痰開竅，熄風止癇，方用定癇丸(《醫學心悟》)。痰厥證，治療宜理氣降逆，豁痰開竅，方用導痰湯
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