功能性痛經是在月經來臨時，經前、經期、經後發生週期性下腹疼痛或痛引腰骶，以致影響工作及日常生活，稱痛經。可分為功能性痛經和器質性痛經兩種，前者常始於月經初潮或初潮不久，又稱原發性痛經，後者可由子宮內膜異位症、盆腔炎、子宮肌瘤或宮內節育器等引起又稱繼發性痛經。中醫學認為多有情志所傷、起居不慎或六淫為害等不同病因，並與素體及經期、經期前後特殊的生理環境有關。
病因病理
其病機主要是在此期間受到致病因素的影響，導致沖任瘀阻或寒凝經脈，使氣血運行不暢，胞宮經血流通受礙，以致「不通則痛」：或沖任、胞宮失於濡養，不榮而痛。其病位在沖任、胞宮，變化在氣血，表現為痛。其所以隨月經週期發作，是與經期沖任氣血變化有關。
現代醫學認為多與以下因素有關：
1、宮因素：子宮頸管狹窄、子宮過度傾曲，都可使經血流通不暢，造成經血瀦留，從而刺激子宮收縮，引起痛經。子宮發育不良時，子宮肌肉與纖維組織比例失調，產生不協調子宮收縮，或子宮畸形均可引起痛經。
2、分泌因素：子宮內膜和經血中前列素含量升高，可能是痛經的主要原因。分泌期內膜能合成前列腺素，刺激子宮收縮引起痛經。
3、管加壓素：垂體後葉分泌的血管加壓素對非妊娠子宮敏感，可以刺激子宮收縮，尤以月經來潮時為顯，並能直接作用於血管壁，使子宮血流減少。
4、身因素：與遺傳因素也可能有關。精神緊張、抑鬱、恐懼，以及痛閾較低者易引起痛經。
痛經屬於祖國醫學「經行腹痛」的範疇，最早見於張仲景《金匱要略·人雜病脈證並治》：「帶下，經水不利，少腹滿痛，經一月再見。」創造性地提出瘀血為其基本病機以及創立了活血止痛的治療法則，其對痛經症狀和治法做了初步描寫。接著是隋·巢元方《諸病源候論·婦人雜病·月水來腹痛候》：「婦人月水來腹痛者，由勞傷血，至令體虛，受風冷之氣客於胞絡，損傷沖任之脈，手太陽、少陰之經」，提出了痛經的病因病機。後來，明清時期《景岳全書·婦人規·經期腹痛》對本病辨證作了較系統的論述，《宋代女科秘書》、《傅青主女科》等對本病治法及方藥作了大量的探索。歷代醫家通過實踐，為臨床論治痛經積累了寶貴的經驗。
一、病因病機
歷代醫學家所論述雖有側重，但多數認為痛經的發病原因有情志所傷、起居不慎、六淫為害等，並與素體情況及經期或經前後的特殊生理環境有關。中醫學認為，痛經的主要病因病機是，婦女在經期及月經前後，由於血海由充盈漸之轉為洩溢，氣血變化較大且急驟，這時情緒波動、起居不慎或外邪乘虛而入，均易導致沖任失調、瘀血阻滯，或寒凝經脈、氣血不和，胞宮經血受阻，以致不通則痛，或致沖任胞宮失於濡養而不榮則痛。
二、辨證論治
戴氏云：「經水來而腹痛者，經水不來而腹亦痛者，氣血俱虛也。」朱丹溪云：「經水將來腹中陣痛，乍作乍止者，血熱氣實也。」再如《景岳全書·婦人規》：「經行腹痛，證有虛實。實者，或因寒滯，或因血滯，或因氣滯，或因熱滯；虛者，有因血虛，有因氣虛。然實痛者，多痛於未行之前，經通而痛自減；虛痛者，於既行之後，血去而痛未止，或血去而痛益甚。大都可按可揉者為虛，拒按拒揉者為實。有滯無滯，於此可察。但實中有虛，虛中亦有實，此當於形氣稟質兼而辨之，當以察意，言不能悉也。」所以，臨床上應根據疼痛發生的時間、性質辨其虛、實、寒、熱，辨證要抓住痛經發生的時間、部位、性質、疼痛程度，以及月經期、量、色、質，兼症、色、脈進行辨證分型論治。
治療上，主要是調理沖任氣血為本，而在臨床論治時，根據不同的症候群，以行氣、活血、散寒、清熱、補虛、瀉實之異，再以標本兼顧、論治本病，月經期間調血止痛為標，平時辨證求因以治其本，並結合平素體質情況，或調肝，或益腎，或扶脾，使之氣血順和，沖任流通，經血暢行無阻，則痛經可愈。臨床上痛經多責於寒、濕、熱之邪，加上情志鬱結，導致氣血運行不暢，辨證分型為：
氣滯血瘀型：每於經前1～2d或月經期小腹脹痛，拒按，或伴胸脅乳房脹痛，或月經先後無定期、量少，或經行不暢，經色紫黯有塊，血塊排出後痛減，常伴有心煩急躁易怒，經淨疼痛消失，舌紫黯或有瘀點，脈弦澀或弦滑。治宜理氣活血、祛瘀止痛。行氣逐瘀湯。香附12克，木香12克，降香12克，郁金12克，薑黃10克，元胡12克，川楝子12克，澤蘭10克，甘松12克，當歸15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，紅花10克，蒲黃10克，甘草6克，水煎服。調氣丸、活血丸口服。
寒凝血瘀型：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱痛減，或經期延後，月經量少，經色瘀黯有塊，或畏寒身痛，手足欠溫，面色白，舌黯苔白潤或膩，脈沉緊。治宜溫經散寒、暖宮止痛。溫經化瘀湯。肉桂10克，附子10克，乾薑10克，郁金12克，薑黃12克，吳茱萸12克，小茴香10克，艾葉12克，當歸12克，川芎12克，芍葯15克，黃芪30克，丹參30克，黨參30克，坤草15克，甘草6克，水煎服。艾附丸、逐瘀丸口服。
濕熱下注型：經前小腹疼痛拒按，有灼熱感，或伴腰骶脹痛，或平時少腹時痛，經期加劇，或低熱起伏，伴經色暗紅，質稠有塊，或帶下黃稠，小便短黃，大便不爽，舌紅、苔黃膩，脈弦數或濡數。治宜清熱除濕、化瘀止痛。清熱化濕湯。防己12克，澤瀉12克，車前子12克，蛇床子15克，白鮮皮15克，黃柏12克，滑石20克，虎杖15克，絞股藍15克，籐梨根30克，當歸15克，川芎12克，赤芍12克，桃仁12克，紅花12克，澤蘭12克，甘草6克，水煎服。化毒丸、膽木丸口服。
氣血虛弱型：經期或經後1～2d，小腹隱痛，喜溫喜按，經水色淡，量少質稀，或月經後期，面色萎黃無華，神疲乏力，氣短懶言，納少便溏。舌質淡苔薄白，脈虛細。治宜益氣養血、調經止痛。雙補湯。黨參30克，白朮12克，蒼朮12克，茯苓12克，黃芪30克，芍葯15克，山藥20克，芡實20克，薏苡仁20克，當歸12克，川芎12克，籐梨根20克，鹿角膠10克，肉桂6克，艾葉10克，元胡10克，甘草6克，水煎服。參茯丸、建中丸口服。
肝腎虧損型：經期或經後小腹隱痛，月經量少色淡，腰部酸痛，頭暈耳鳴。舌質淡紅苔薄白脈沉細。治宜益腎養肝，調經止痛。滋肝益腎湯。熟地30克，山萸肉20克，龍眼肉15克，枸杞子15克，沙苑子12克，茺蔚子12克，女貞子12克，補骨脂12克，靈芝15克，絞股藍15克，籐梨根20克，杜仲12克，川斷15克，牛膝12克，桃仁12克，澤蘭12克，坤草12克，甘草6克，水煎服。還少丸、補腎丸口服。
（山東省淄博市中醫院主任醫師、教授：曹元成）
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