濕去氣通自然汗解

素問·靈蘭秘典論》中說:「三焦者,決瀆之官,水道出焉。」又說:「膀胱者,州都之官,津液藏焉,氣化則能出矣。」《靈樞·本輸篇》說:「三焦者,中瀆之腑也,水道出焉。」三焦和膀胱合起來主管人體的排水系統,排水功能正常體現了體內氣化的正常,同時也在維護著體內正常的氣化。

《靈樞·本藏》說:「三焦膀胱者,腠理毫毛其應。」從生理上講,腠理毫毛與三焦膀胱是密切呼應著的,人體排水系統與腠理開闔息息相關。從病理上講,腠理郁滯可影響水道的通暢,而反過來水道不利也會導致腠理的郁滯。

《傷寒論》有五苓散方,將澤瀉、豬苓、茯苓、白朮、桂枝搗為散,以白飲和服方寸匕,日三服,多飲暖水,汗出愈,五苓散以甘淡滲利之劑利水道,使邪從小便而去,但治療的取效指征卻是「汗出愈」。在濕性病的治療中,無論病位所在,往往酌加淡滲利濕之品,以使邪由小便外洩,即「治濕不利小便,非其治也」(語出李東垣《內外傷辨惑論·卷中·腎之脾胃虛方》)。

治療的著手之處在利小便,但治療的著眼點卻可以在汗。

筆者倡導廣汗法治療銀屑病,以汗為治療銀屑病的必經之路、治癒標準。在治療濕象明顯的患者時,一邊強調汗出,一邊用利濕之法,收效滿意,但理論上不夠通透,及至讀到石芾南《醫原》所言「啟上閘,開支河,導濕下行以為出路,濕去氣通,布津於外,自然汗解」,方才豁然開朗。

濕為陰邪而下趨,給濕邪出路,濕去氣機恢復,氣正化布散津液於外,汗自然出。

患者某,男,60歲,全身銀屑病皮損面積達70%。皮損肥厚,以手觸之,如摸砂石,病史近40年,幾經治療無長效,且越治越厚,已對治療失去信心,停用所有治療2年。其近親經筆者短期治癒後,該患者求治於筆者。高年頑疾,苔膩舌淡,乾燥肥厚,頗費思量。

對於頑固乾燥、肥厚皮損,趙炳南稱為「頑濕」,其意為陰邪(包括濕邪)留積的部位,陽氣多被阻遏,陽氣受阻,津液無從正化故現「燥」象。幾經易方,最終確定了歸脾丸方、藿香正氣散方、龍膽瀉肝丸方、小柴胡方合方加減的方案,治虛、治濕、治郁同步進行,以治濕為主導。配合廣汗法其他生活處方的不斷跟進,數月間收效稱奇,四肢皮損幾乎全部褪去,腹部大片的「沙漠」中間出現星星點點的小「綠洲」。

治療過程中,精神好,出汗向勻,皮損總體性縮小變薄,大片皮損周圍出現新的、小的皮損是階段性的,是「冰塊」由聚變散的佳象,可加快治療步伐,患者不必驚疑,不需處理新小皮損,可很快自愈,可知「濕去氣通,自然汗解」為治療頑固性斑塊型銀屑病的一大法門。

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