復發性口腔潰瘍是臨床上很常見的一種疾病，屬於中醫學「口瘡」、「口破」、「口瘍」、「口糜」、「口疳」等範疇。本病多由臟腑功能失調，致濕熱蘊毒，伏藏於內，或外感濕毒，濕熱濁毒流注，火毒循經環絡上攻所致。如《諸病源候論·口舌症候》謂：「心氣通於舌……脾氣通於口。臟腑熱盛，熱乘心脾，氣沖於口與舌，故令口舌生瘡也。」患病日久，濕熱濁毒耗氣傷陰，損人氣血，出現虛實夾雜證候。故治療應攻補兼施。
賈某，女，57歲。因「反覆口腔潰瘍20餘年，加重2年」於2010年8月19日初診。患者自述年輕時就出現口腔潰瘍，表現為口腔內局部幾個小潰瘍。數十年來經中西藥物治療反覆難愈，經常發作。絕經前發作呈週期性，多於月經前、後發作，一般每月一次，勞累時加重。自8年前絕經後口腔潰瘍發作較前頻繁，且無週期性，此起彼伏，疼痛劇烈甚則影響進食。最近2年來口潰瘍尤為加重。發作則滿口糜爛，疼痛難忍。症見：潰瘍滿佈口腔，頰黏膜、上顎、舌、唇上皆潰瘍，最小2mm×3mm，最大10mm×6mm，部分融合成片，色白，邊緣充血明顯，張口及言語則疼痛加重，口氣臭穢，乏力。患者自述口腔潰瘍加重的幾天前胸膈煩悶，大便2天1次，色質正常。查體咽喉紅腫糜爛。舌體小而紅，邊有齒痕，苔黃厚膩，脈細數無力。西醫診斷為復發性口腔潰瘍，中醫診斷為口瘡，證屬濕熱毒蘊，氣虛濁泛。治以清熱解毒，利濕化濁，益氣托毒。處方：大青葉20克，薏苡仁30克，土茯苓30克，生甘草20克，炙甘草10克，黃芪45克，當歸10克，白芍30克，白及15克。4劑，水煎服，取汁400ml，分早晚兩次口服。
4劑後患者來電述口腔潰瘍疼痛明顯緩解，已不再出現新潰瘍面，進食時仍稍有疼痛。效不更方，囑再服藥8劑。來電告知已無口腔潰瘍，原潰瘍面均已癒合，且無新生潰瘍。隨訪至今，僅復發一次，囑其依原方抓藥，依然有效。
按：本例患者病機屬於濕熱毒蘊，氣虛無力托毒外出。患者濕熱中盛，內蘊化毒，循脾經上注於口竅，熏灼氣血，腐敗肌肉黏膜，故表現在外出現口腔潰瘍;濕熱毒盛，故口氣臭穢;正氣耗傷則乏力，舌體小，邊有齒痕。苔黃膩，脈細數無力也為濕熱氣虛之象。方中大青葉、生甘草清熱解毒，由於口腔潰瘍病發部位的特殊性(口腔與外界相通，易遭受病毒的感染侵蝕)，用大青葉抗病毒可斷其病因來路。薏苡仁、土茯苓清熱利濕化濁。炙甘草、黃芪益氣健中。生黃芪，味甘，性平或微涼。為「生血，生肌，排膿內托，瘡癰聖藥。」重用生黃芪既能補臟腑之虛，尚能祛臟腑之滯，且可托毒生肌收口，與白及相伍共奏收斂止血，消腫生肌之功，促進瘡面癒合，配當歸乃當歸補血湯，具益氣活血養血之效。白芍配甘草乃芍葯甘草湯，酸甘化陰，且能緩急止痛。全方直中病機，故而有效。處方時可根據病情靈活加減，並注意藥物的使用劑量。例如患者熱毒熾盛則生甘草用量宜重於炙甘草，如中焦氣虛為主，可以生炙各半或者炙甘草重用，因炙甘草具有補中益氣之功;芍葯甘草湯宜常規使用，甘緩止痛，且能斂陰，促進黏膜的恢復。黃芪宜重用，至少45克，現代藥理研究發現黃芪能改善患者T細胞亞群低下的不足。
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