經文：肝咳不已，則膽受之，膽咳之狀，咳嘔膽汁。
病例：黃某，女，3歲。代訴發熱，咳嗽，食納欠佳4天，經用羅紅黴素、阿莫西林等西藥效不顯著。刻下症見：發熱，咳嗽，喉間痰鳴，尚不會咯痰，鼻流黃涕。體溫：38.5℃。舌質略紅，苔薄黃。按其右上腹，則患兒哭鬧。問及大便，家屬曰：3日無大便。辨病為膽咳，證屬太陽、少陽合病，膽胃不和，肺氣失於清解。處方：柴胡12克，黃芩10克，半夏6克，白芍10克，枳實10克，麻黃3克，杏仁3克，生石膏15克，谷精草12克，辛夷花3克，甘草3克，生薑3克。2劑，水煎服。患兒服一劑則熱退，大便通，鼻涕少，可稍進食，仍咳。
二診：上方去枳實，加前胡6克，川貝3克，研粉沖服。5劑，水煎服。藥後病癒。
按：此案患者症狀有兩個特點：一是發熱，右上腹疼痛；二是咳嗽，鼻流黃涕。患者並無「咳嘔膽汁」等《內經》所言典型膽咳症狀，為何仍按膽咳治療？《金匱要略》云：「按之心下滿痛者，此為實也，當下之，宜大柴胡湯。」患兒發熱，右上腹疼痛，顯系膽府鬱熱，故選方大柴胡湯加減。患兒咳嗽，鼻流黃涕，屬「鼻淵」範疇。《素問·氣厥論》云：「膽移熱於腦則辛頞鼻淵。鼻淵者，濁涕下不止也。」說明鼻淵可從膽經鬱熱論治，這是因為膽經經過鼻的緣故。大柴胡湯是膽經的主方之一，吾師治療此證，常加谷精草、木賊、青葙子、辛夷花等味，療效甚好。故筆者隨證加谷精草、辛夷花，併合麻杏甘石湯，以加強肅肺、清肺之功。本案前後僅兩診，共服藥7劑而愈。筆者認為膽咳之證，未必都按「咳嘔膽汁」來解釋，臨證貴在變通、靈活。筆者臨證見發熱，咳嗽，流黃涕者而以「膽咳」治效者，不勝枚舉。
隨機文章：
