百日咳從肝論治

百日咳是由百日咳嗜血桿菌引起的呼吸道傳染病。中醫稱頓咳、頓嗆、疫咳等。病程可達2~3個月以上。「最難速愈,必待百日後可痊」(明·沈時譽《治驗·頓嗽》)。

其感在肺 其病在肝

百日咳系感受時邪為患,雖肺先受邪而證多系肝。首先從發病季節看,百日咳多在春季三、四月發病。《素問·咳論》曰:「五臟六腑皆令人咳,非獨肺也……五臟各以其時受病,非其時各傳以與之……乘春則肝先受之。」發病季節正應肝氣。其臨床見症頗具特點,百日咳初感,始見微熱惡風,咳嗽流涕,繼則咳嗽加劇,「從少腹下逆上而咳,連咳數十聲,少住又作,甚或咳發必嘔,牽制兩脅」(《本草綱目拾遺》);陣咳發作時,兩手握拳隨咳而攣動不止,弓背彎腰,滿面紅赤,頸脈怒張,涕淚交迸,嘔吐痰涎、胃內容物與膽汁,最後發出一雞鳴樣回吼聲,其咳方暫止,甚者抽風昏厥,窒息氣閉。「咳之至久,面目浮腫,或目如拳傷,或咳血,或鼻衄」(《治驗·頓嗽》)。陣咳之後身疲無力,蹲之久不能立,較大兒童自訴脅腹作痛。

握拳攣動、弓背彎腰、抽風昏厥皆屬風動之狀,「諸風掉眩,皆屬於肝」(《素問·至真要大論》)。「肝氣通於目」(《靈樞·脈度》),「肝藏血」(《素問·調經論》),肝氣上迫,肝液上湧則為淚;肝血上逆則面赤而頸脈怒張;肝火傷及目絡則目睛充血;肝火灼傷肺絡則咯血、鼻衄;咳引兩脅作痛為肝咳之征。《素問·咳論》曰:「肝咳之狀,咳則兩脅下痛……肝咳不已,則膽受之,膽咳之狀,咳嘔膽汁。」肝氣犯胃,胃氣上逆則為嘔,肝病及膽則嘔吐膽汁。百日咳發作的另一個特點是,午後至半夜為重,半夜後至午前發作明顯減少,這與《素問·髒氣法時論》:「肝病者,平旦慧,下晡甚,夜半靜」相符。百日咳多在三、四月起病,而痊癒則多在六、七月,這也與「病在肝,愈於夏」(《素問·髒氣法時論》)相一致。以上可以看出百日咳與肝密切相關。

木火刑金 風痰相搏

肺屬金居於上焦,為陽中之陰髒,而主肅降;肝屬木位於下焦,為陰中之陽髒。「肝足厥陰之脈……屬肝,絡膽,上貫膈……連目系……其支者,復從肝,別貫膈,上注肺」(《靈樞·經脈》)。肝氣升發而主疏洩,在生理上,肺氣的肅降要靠肝氣的疏洩,肺氣的肅降正常也有助於肝氣的條達。在病理上則相互影響,若肝郁化火,循經上行,灼傷肺絡,則可出現脅痛、易怒、咳逆、咯血等肝火犯肺(木火刑金)之證;反之,肺失肅降,燥熱下行,亦可影響到肝,則肝失條達,在咳嗽的同時而見胸脅脹滿引痛、頭暈頭痛、面紅目赤等。王肯堂曰:「火乘肺者,咳嗽上壅,涕唾出血,甚者七竅出血」(《證治準繩》)。小兒肝常有餘,患病極易化火生風,頓咳初感在肺,繼則化熱化燥,引動有餘之肝火,肝火循經犯肺,火灼肺金,煉液成痰;肝熱則生風,風痰相搏,痰阻氣機,氣機不利,則痙咳劇作。陣咳之後,痰與膽汁嘔出,則肝火得洩,氣機暫暢,故咳休止。肝火再逆,風痰再動,則痙咳再作,這就形成了百日咳之典型見症。這一病機概括為:木火刑金,風痰相搏;其咳在肺,其制在肝。

治從肝論 鎮肝止咳

「治病必求於本」(《素問·陰陽應像大論》)。本病初感,其治法與風邪犯肺同,所謂「時醫到此,束手無策」(《治驗·頓嗽》),是指痙攣性咳嗽而言。對於百日咳痙咳期的治療,在前人的基礎上,根據自己的上述理論見解和臨床體會,提出了「鎮肝止咳」的治法,創製了鎮肝止咳湯一方:柴胡6克,生白芍10克,代赭石10克,青黛1克,炒殭蠶6克,膽南星3克,甘草3克。為3~5歲用量,可隨年齡增減。日1劑,水煎,分2~3次服。

方中柴胡疏肝以散肝熱;白芍平肝緩急;赭石重鎮肝逆;青黛清瀉肝火;殭蠶為治風痰之聖藥,化痰息風止痙;膽南星清熱化痰;甘草瀉火以調和諸藥。諸藥配伍,共奏清肝瀉火,平肝降逆,化痰息風,鎮肝止咳之效。熱重者,加黃芩;嘔吐者,加姜半夏;目睛充血者,加黑山梔、赤芍、丹皮;鼻衄、咯血者,加白茅根;咳久而出現陰虛者,加沙參、麥冬;面目浮腫而出現脾虛者,加白朮、茯苓。

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