《黃帝內經》對咳嗽作了專篇論述，言「五臟六腑皆令人咳，非獨肺也」，說明咳嗽一證雖屬肺病，但與五臟六腑功能失調密切相關。對咳嗽一病的辨治，明代醫家趙獻可在《醫貫·咳嗽論》中認為咳嗽「雖分五臟六腑之殊，而其要皆主於肺」，指出本病當主要責之於肺，治療上提出「咳嗽必責之肺，而治之之法，不在於肺，而在於脾，不專在脾，而反歸重於腎」。可見趙氏對辨治咳嗽的認識是：外感主因肺虛，內傷重視脾腎，尤重於腎。
外感主因肺虛，治以補脾解表
外感風寒之咳嗽，趙氏責之於肺虛，曰：「蓋肺主皮毛。惟其虛也。腠理不密，風邪易以入之。若肺不虛，邪何以而入耶？」可見肺虛是發病的內因，肺虛致衛外失司，腠理不密，易致邪氣外襲而發病。治療上「宜以補脾為主，而佐以解表之藥」，因為脾為肺之母，虛者補其母，「脾實則肺金有養，皮毛有衛，已入之邪易以出，後來之邪無自而入矣」，「若專以解表，則肺金益虛，腠理益疏，外邪乘間而來者，何時而已耶？」文中列舉仲景之桂枝湯，芍葯甘草以補脾，桂枝以驅邪，解表中兼實脾，故趙氏用藥以人參、黃芪、甘草以補脾，兼用桂枝驅邪，謂「不治肺而治脾，虛則補其母之意。」可見趙氏辨治外感咳嗽打破常規，別出心裁。
內傷重視脾腎，分別治以三法
火爍肺金之咳嗽，治以滋腎陰降肺火
火爍肺金之咳嗽，俗以清金降火之法，多選用黃連、麥冬、黃芩、桑白皮、石膏治療。然趙氏卻言：「殊不知清金降火之理。似是而實非。補北方，正所以瀉南方也；滋其陰，即所以降火也。」他提出黃柏、知母不宜為清金降火之用，倡以六味地黃獨補腎水，性不寒涼，不損脾胃，久服則水升火降而愈。體現了趙氏用滋腎陰降肺火法治療火爍肺金所致咳嗽之意。
陰虛咳嗽，治以壯腎水救肺金
陰虛咳嗽，世以知母、黃柏滋陰，忌用參芪，「視參芪如砒毒」。趙氏認為本病因真陰虧損，陰虛而火上，火上而刑金故咳，咳則金不能不傷矣。治療強調應肺腎同治，「先以壯水之主之藥，如六味地黃之類，補其真陰，使水升而火降；隨即以參芪救肺之品以補腎之母，使金水相生而病易愈矣」。筆者遵趙氏之論，驗之臨床療效卓著。
痰濕咳嗽，治以補脾土溫腎火
痰濕咳嗽，多因脾胃虧虛，土不制水，水泛為痰上乘而嗽，或因心火刑金，誤服寒涼，致脾土受傷，肺虛而嗽。趙氏認為此「乃火位之下，水氣承之，子來救母，水復火之仇，寒水挾木勢而上侵於肺胃，水冷金寒嗽」。趙氏在《醫貫·痰論》中闡述了痰濕的形成，同時強調了命門之火的重要性，如：「腎虛不能制水洪水氾濫而為痰，是無火者也」，「命門之火乃一之主宰」，故治療上在補脾益肺的同時，重在溫補命門之火。「用六君湯加炮姜，以補脾肺，八味丸以補土母，而引水歸原」。痰濕咳嗽的治療正如趙氏所言：「咳嗽必責之肺，而治之之法……不專在脾，而反歸重於腎。」由此可窺見趙氏之溫補命門的學術思想在痰濕咳嗽治療中的價值。
咳嗽暴重，治以補子滋腎水
趙氏遵《仁齋直指方論》之意，治療咳嗽暴重，倡滋腎水。文中引《仁齋直指方論》言：「凡咳嗽暴重，動引百骸，自覺氣從臍下逆奔而上者，此腎虛不能收氣歸元。當以地黃丸、安腎丸主之，毋徒從事於肺，此虛則補子之義也。」對於咳嗽暴重的病機，趙氏認為：「肺有熱，則氣得熱而上蒸，不能下生於腎，而腎受邪矣。腎既受邪，則肺益病。」「蓋母藏子宮，子隱母胎。凡人肺金之氣，夜臥則歸藏於腎水之中。今因肺受心火之邪，欲下避水中，而腎水乾枯有火，無可容之地，於是復上而病矣。」因肺主呼氣，腎主納氣，肺為氣之主，腎為氣之根，因此咳嗽與肺腎二髒密切相關，並說「世人皆曰金生水，而予獨曰水生金」。故治療時主以補腎之水為第一要法，滋腎則水不枯，水生金，金則不受邪，而咳嗽自愈。
可見，趙氏對咳嗽的辨治內容豐富，病變證機論述新穎，治法靈活，外感、內傷分論顯目，咳嗽之緩暴重視有別。治療時強調肺脾腎三髒，尤重於腎，體現了趙氏溫補命門的學術思想。
你可能也喜歡：
