兒童多動綜合征，簡稱兒童多動症，是一種兒童行為障礙性疾病，多數自嬰兒時期即顯症狀，如興奮、睡眠差，不易養成定時大小便習慣等，而學齡期最為顯著，多數病兒年齡增長後症狀逐漸減輕乃至自然消失，可以說是兒童期特別是學齡期兒童的常見多發的行為問題。國外報道其發病率約5%～10%，在我國，其發病率約佔全體小學生的1%～10%，男性患兒約為女性患兒的4～9倍，多發於6～14歲。患兒智力正常或基本正常，其主要表現為注意力障礙，如注意力不集中，不能專心做事或聽課，易受外界干擾；行為障礙，如好動、好說、好鬧，自己難以控制，與年齡不相稱的活動過多，語言過多，難以遵守紀律，容易影響他人學習，好與同學爭吵；情緒障礙，如易怒、易興奮，情緒不穩，易激動，控制力弱，常因不能滿足其要求而大哭大鬧，甚至在衝動時打鬧不休，較難預測其情緒波動；學習困難，如儘管其智力不差，但由於注意力渙散，學習內容不能全面掌握，家庭作業不能按時完成，對學習缺少自信心，因而學習成績不佳。嚴重的可以出現逃學、說謊、偷竊等行為，甚至會發展為攻擊性、破壞性行為，嚴重影響了兒童身心的健康成長，故對本病的防治是兒科臨床一個重要課題。
中醫學無多動症病名的記載，但在一些醫籍中有一些與多動症一些症狀相類的描述。如《靈樞·行針》「重陽之人，其神易動，其氣易往也」,《素問·舉痛論》「驚則心無所倚，神無所歸，慮無所定」,又如《壽世保元》云：「徒然而忘其事也，盡力思量不來，為事有始無終，言談不知首尾。」這些描述與多動症患兒臨床表現十分相似。
本病病因尚不清楚，一般認為與早產、難產、腦外傷和某些傳染病、中毒等因素有關，並與家族遺傳、先天發育及出生史有一定聯繫；其屬中醫肝風、失聰、健忘範疇，與心、肝、脾、腎諸髒關係密切，部分醫家從心脾入手、從脾腎入手，研究本病。
張士卿教授系甘肅省名中醫，國務院政府特殊津貼享受者，甘肅中醫學院原院長、博士生導師，現任中華中醫藥學會兒科專業委員會副主任委員、甘肅省中醫藥學會副會長等職。他通過多年臨床實踐，認為兒童多動症的發病，除了與其先天不足，後天失養導致脾胃虛弱、氣血虧乏，精血不充，以致心神無以受奉，肝木不得涵養，體內陰陽失衡，陽動有餘、陰靜不足，神魂志意不周有關外，很多情況下和痰瘀互結、清竅受蒙亦關係密切。
痰瘀攻於心腦而生多動諸證
張士卿指出，痰瘀相關的理論，由來已久。早在《黃帝內經》中，對於痰瘀相關的理論和治療已初見端倪，如《靈樞·百病始生》說：「凝血蘊裡而不散，津液澀滲，著而不去而積成矣。」又說：「腸胃之絡傷，則血溢於腸外，腸外有寒，汁沫與血相搏結，則合併凝聚不得散，而積成矣」，說明了津液與血瘀相互影響的病變過程。後世歷代醫家據此不斷對痰瘀理論進行發揮，清代醫家唐容川更是在《血證論》中明確提出「血瘀積久，亦能化為痰水」，「瘀血流注，亦發腫脹者，乃血變成水之證」。張介賓也說：「痰指人之津液，無非水谷所化，化失其正，則臟腑病、津液敗而血氣即成痰水」等等。可見，痰與瘀雖是人體內不同的病理產物，但是兩者卻有著共同的一點，都是體內津血運行失常的病理反應。由於「津血同源」這一生理基礎，導致痰瘀之間相互轉化，相互搏結，共同為患，容易形成痰瘀互結的病理狀態。所以古人早就有「怪病多痰」、「怪病屬瘀」等認識。
就小兒而言，其體質特點為「陽常有餘」，「心熱為火同肝論」，所以，臨床上心火易亢者居多，心火亢盛，心神不寧，加之火盛爍津，煉液為痰，痰滯血澀，瘀阻不行，就容易導致痰瘀互結。同時小兒肝常有餘，有餘則易升發太過而橫犯脾土，脾土受制運化不及，最易生濕生痰；痰氣交阻，又易致一身氣血之營運不周而血瘀，也可形成痰瘀互結。因胎兒難產、產傷，或幼小時跌打損傷，使頭身等處留有瘀血不消；或因所願不遂，情懷不暢、氣鬱不舒，氣血失和，凝痰生瘀。加之小兒體質本有「脾常不足腎常虛」之特點，若因風、火、痰、瘀互結，氣機升降不調，必致心、肝、脾、腎諸髒氣不平，陰陽逆亂，氣機升降不調，或氣血不能上榮髓海，痰瘀攻於心腦而生多動諸證
治法以養心安神配合滌痰活血
對於兒童多動綜合征的治療，張士卿認為，由於其發病不但與先天不足、後天失養有關，亦常與痰瘀互結密切相關，因此，在治療時，除用補養心脾，安神定志，或填精補血，益智開竅等法外，常應配合瀉火滌痰、活血化瘀之法，以寧神定志，開通心竅。具體到用藥，張士卿尤善用桂枝加龍牡湯、甘麥大棗湯、孔聖枕中丹、配合通竅活血湯加減化裁，亦可用逍遙散合千金龍膽湯加減化裁。藥用：桂枝、赤芍、生龍骨、生牡蠣、熟地、丹參、石菖蒲、遠志肉、桃仁、紅花、膽南星、炙龜板、炙草、大棗、浮小麥。臨證時，可根據具體病情隨證加減：如偏於心脾兩虛者，可去熟地、龜板、紅花，加太子參、炒白朮、茯神、當歸等；偏於虛陽上擾者，可去桂枝，加枸杞、益智仁、鹿角粉等；若屬痰火蘊結者，可去桂枝、熟地，加黃連、竹茹、龍膽草、白菊花等；如夜寐不寧，多夢囈語者，還可加用珍珠母、夜交籐等。
典型案例：周某，女，8歲，2003年8月10日初診。患兒出生足月順產，平素未得過特殊疾病，唯於4歲左右時，發現好動少靜，做事不能專心，教其算術加減，反應比較遲鈍，語言表達尚可，但容易急躁，性情執拗。讀小學以來，上課不能專心聽講，愛做小動作。學習成績較差，尤以數學經常不及格。刻診：面色蒼晦，睡眠欠佳，多夢善囈，飲食尚可，但不喜歡吃蔬菜、水果。就診時坐立不寧，無有靜時。舌紅苔白，脈象弦滑。據證分析，當系肝旺脾弱，痰瘀互結，心竅不開，神守不寧。治宜調肝理脾，豁痰化瘀，開竅益智，寧神制動。方用逍遙散合千金龍膽湯合通竅活血湯加減。
處方為：柴胡10g，當歸10g，雲茯苓10g，赤白芍各10g，丹參10g，郁金10g，法半夏10g，青陳皮各6g，菖蒲10g，遠志6g，益智仁10g，龍膽草10g，鉤籐10g，炙草6g，炒棗仁15g，焦三仙各10g。上方增損，先後服藥30餘劑，諸證緩解，聽課、作業稍能專心、靜謐。後囑其常服歸脾丸、六味地黃丸，每日2次、每次各服4粒，約半年餘。隨訪家長，謂其能正常聽課，數學成績亦明顯提高。
隨機文章：
