甘某，男，72歲。「食管癌放療後半年餘」入院。患者於2014年8月份無明顯誘因下出現進食哽噎，以干食明顯，後進食哽噎漸加重，於2014年10月10日在安徽省六安市霍邱縣第一人民醫院行食道吞鋇攝片示食道下段狹窄，長約75px。於2014年10月11日在該院行胃鏡活檢病理示：食管中-低分化鱗狀細胞癌。胸部CT示上縱隔淋巴結腫大，考慮轉移。於2014年11月07日至2014年12月19日在六安市中醫院腫瘤放療科行食管癌根治性放療，放療後進食哽噎好轉。目前患者精神可，半流質飲食順暢，口淡無味，喜溫喜按，口涎較多，飲食差，睡眠安，二便正常。體胖，舌淡紅，苔薄滑，脈弦滑。
辨證：該患者年紀較大，脾胃功能虛弱，加上放療後更傷津耗氣。中陽不足，寒從中生，脾氣虛寒，不能攝津，津上溢於口所致涎。故口涎較多，口淡無味，喜溫喜按，舌淡紅，苔薄滑，脈弦滑。辨為脾胃虛寒證。
治法：溫中祛寒，益氣健脾攝涎。
方藥：理中丸為主方加減。乾薑9克，黨參18克，白朮15克， 炙甘草9克，金櫻子15克，炒麥芽15克，建曲15克， 茯苓15克。
患者口服7劑後口涎自流明顯好轉。去金櫻子後鞏固7劑。
按：《傷寒論》中《辨陰陽易差後勞復病脈證並治》篇：「大病差後，喜唾，久不了了，胸上有寒，當以丸藥溫之，宜理中丸。」故以理中丸為主方進行加減。方以乾薑為君，溫脾陽，祛寒邪。黨參為臣，健脾益氣，君臣相配，溫中健脾。脾胃濕土，虛則易生濕濁，故以白朮甘溫苦燥健脾燥濕、茯苓健脾利濕為佐。口涎自流，以金櫻子健脾固攝涎；飲食差，以炒麥芽、建曲健胃消食為佐。以炙甘草為使，寓意有二：一為和黨參、白朮健脾益氣；二為調和諸藥，是佐藥而兼使藥之用。故能收到較好的療效。臨床中涎宜與唾進行仔細鑒別。涎為口津，即唾液中較清稀的部分，有脾精、脾氣化生並傳輸布散，故說「脾在液為涎」。具有保護口腔黏膜，潤澤口腔的作用，出自兩頰，可自口角流出。唾是唾液中較稠厚的部分，多出於舌下，有潤澤口腔、滋潤食物及滋養腎精的功能，多從口中唾出。故臨床治療口角流涎多從脾治，唾多頻出多從腎治。
隨機文章：
