張XX,男,2歲,1959年3月10日因發熱三天住某醫院。
住院檢查摘要:血化驗:白細胞總數27,400/立方毫米,中性76%,淋巴24%,體溫39.9℃,聽診兩肺水泡音。診斷:腺病毒肺炎。
病程與治療:住院後,曾用青、鏈、合黴素等抗菌素藥物治療。會診時,仍高燒無汗,神昏嗜睡,咳嗽微喘,口渴,舌質紅,苔微黃,脈浮數,乃風溫上受,肺氣鬱閉,宜辛涼輕劑,宣肺透衛,方用桑菊飲加味。
處方:
桑葉一錢 菊花二錢 連翹一錢五分 杏仁一錢五分 桔梗五分 甘草五分 牛蒡子一錢五分 薄荷八分 葦根五錢 竹葉二錢 蔥白三寸 共進兩劑。
藥後得微汗,身熱略降,咳嗽有痰,舌質正紅,苔薄黃,脈滑數,表閉已開,餘熱未徹,宜予清疏利痰之劑。
處方:
蘇葉一錢 前胡一錢 桔梗八分 桑皮一錢 黃芩八分 天花粉二錢 竹葉一錢五分 橘紅一錢 枇杷葉二錢 再服一劑。
微汗續出而身熱已退,亦不神昏嗜睡,咳嗽不顯,唯大便兩日未行,舌紅減退,苔黃微膩,脈沉數,乃表解裡未和之候,宜原方去蘇葉加枳實一錢,萊菔子一錢,麥芽二錢。
服後體溫正常,咳嗽已止,仍未大便,舌中心有膩苔未退,脈滑數,乃肺胃未和,擬調和肺胃,利濕消滯。
處方:
冬瓜仁四錢 杏仁二錢 苡仁四錢 葦根五錢 炒枳實一錢五分 萊菔子一錢五分 麥芽二錢 焦山楂二錢 建曲二錢
服二劑而諸證愁平,食、眠、二便俱正常,停藥食養痊癒出院。
按:葉天士謂「風溫上受,首先犯肺」,故以桑菊清輕辛涼之劑,宣肺以散上受之風,透衛以清在表之熱。二劑即得微汗,再劑即身熱已退,慎勿見其為腺病毒肺炎,初起即投以苦寒重劑,藥過病所,失去清輕透達之機,則反傷正陽,易使輕者重,重者危,因思吳鞠通所謂:「治上焦如羽」,實為臨床經驗之談。
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