關於《內經》乃至《傷寒論》六經中的厥陰,為什麼稱作「厥陰」,除了《素問·至真要大論》黃帝和岐伯的問答中,提出厥陰為「兩陰交盡也」以外,鮮有醫家對其做出詳盡而可信的解釋。六經中太陽、少陽、太陰、少陰從陰陽之氣的多寡和經絡的循行部位廓清了其名稱的概念內涵,而「陽明」以「兩陽合明」顯示其陽氣最旺,也基本符合陽明經的生理、病理特點,但對於「厥陰」的命名,我們不僅要從文字嬗變的角度,更要從厥陰病的位置屬性、本質屬性以及生理、病理、病證等角度多方面去探索。
「厥」的概念
從文字學角度看,厥,形聲字從廠(hǎn),從蹶(jue),蹶亦聲。「蹶」意為「上半身憋氣(發力)」。「廠」指「石崖」,即山邊岩石突出覆蓋處,可供人停留、避雨或者居住的地方。「廠」與「蹶」聯合起來表示「採石於崖」。所以厥的本義是「採石於崖」的意思。如《說文解字》「厥,發石也」。《山海經·海外北經》「相柳之所抵,厥為澤溪。」有時也單指石塊而言,《荀子》有「和之璧,井裡之厥也,玉人琢之,為天子寶。」後來引申為「憋氣發力」,由此又引申為「突然喘不過氣來而昏倒」,如《漢書·李尋傳》有「熒惑厥弛」的記載。所以「厥」有憋氣用力、憋氣過頭而休克的意思,也有「最」「重」「盡」等意思。如「厥角」是「盡力叩頭」,「厥職」是「最難的職位」,「厥疾」是「嚴重的疾病」,「厥罪」是「最大的罪行」等等。
《內經》中的「厥」之本字當為「蹶」。《說文解字》:「蹶,瘚或省疒」;「瘚,逆氣也,從疒、從逆、從欠。」;「逆,不順也,從干,下凵,逆之也。」逆為逆的古體字,義為不順,指出「瘚」是由氣逆而致的疾病,瘚為蹶的後起字,「厥」為「蹶」的異體字,瘚、蹶、厥三字是文字演變中的同義異體字。自茲「厥」被醫家廣為使用,其所表達的義項,隨所處意境不同而各異。清代姚止庵《素問經注節解·九卷》:「厥凡三義:一謂逆也,下氣逆而上也,諸凡言厥逆是也;二謂極至也,本篇(指《素問·厥論》,下同)之熱厥寒厥,蓋言寒熱之極也;三謂昏迷不省人事也,本篇之言陰盛陽亂也,乃世之雲厥者,止以手足逆冷,不知人事為言,合之經旨,偏矣。」
總結「厥」的含義,包括如下幾個方面:
首先是指「盡」「最」的意思,指某事物的程度、位置。
其次是指「逆」而不順的一切事物,包括臟腑經絡等氣機逆亂的病機。
第三指由氣機逆亂而形成的病證,如《內經》中既有專門論述「厥」的篇章,如《素問·厥論》《靈樞·厥病》,但內容未盡一致,所論「厥」的內涵也不盡相同。
第四指以突然跌仆、不省人事為主的病證,如「薄厥」「大厥」「煎厥」「暴厥」「屍厥」等病名。
第五指症狀,大凡以四肢逆冷為主的症狀,不論其引起的原因是什麼,均可以「厥」指代,如寒厥、熱厥等。
「厥陰」的含義
那麼,「厥陰」是什麼意思?六經中的「厥陰」為什麼稱作「厥陰」呢?我們瞭解了「厥」的概念,「厥陰」的含義就自然迎刃而解了。
位置屬性 「厥」有「盡」「最」的意思,《素問·至真要大論》說:「帝曰:厥陰何也?岐伯曰:兩陰交盡也。」兩陰指太陰和少陰,兩陰交盡即是厥陰,厥陰為三陰之尾,陰盡之後便是陽復,這是其之所以稱作「厥陰」的位置屬性。王冰說:「厥,盡也,陰氣至此而盡,故名曰陰之絕陰。」張志聰注《素問·陰陽離合論》曾說:「十一月一陽初生,厥陰主十月,為陽之盡,故曰陰之絕陽,兩陰交盡,命曰厥陰,故為陰之絕陰。」所謂「陰之絕陰」就是陰的最後、末尾之意,陰之盡,陽之復,所以謂之「厥陰」。
本質屬性 「厥」有「逆」的意思,逆為不順,因於氣機逆亂,導致陰陽寒熱不調,上下表裡不一,因此出現上熱下寒、上寒下熱、表熱裡寒、表寒裡熱、髒熱腑寒,髒寒腑熱等等寒熱錯雜之證;因於陰陽之氣不相順接而導致的氣機升降失常,四肢逆冷等的一應病證,均可稱之為「厥」,這是「厥陰」的本質屬性。
一是厥陰病的寒熱勝負與少陽病的寒熱往來,其機制相仿,只是少陽的寒熱往來偏於表淺,而厥陰的寒熱勝負偏於裡深,但都是氣機失常所致。少陽的寒熱往來,是氣鬱不舒,偏在經表,是以症狀的寒熱表現為主,雖有寒熱往來,但不至於形成大寒大熱的激變;而厥陰病的寒熱勝負是由於氣機逆亂,深在臟腑,是以病機的寒熱性質為主,寒熱在勝負之際,往往形成極寒極熱的證候。這也是「厥」內在機制的一種。
二是厥陰病的寒厥、熱厥,既是寒熱勝負結果的體現,更是陰陽氣不相順接的明證。人體的陽氣,是從胸腹向四肢發散敷布的,稱之為「順」。由於人體氣機的逆亂,升降出入失常,不能正常的向四肢發散敷布,就會出現四肢逆冷,稱之為「逆」或「厥」。陰陽之氣不相順接,彼此獨治,極易出現四肢與體干的體溫不符現象。這是「厥」——「逆」本質屬性的外在表現。
三是厥陰病中眾多的嘔吐噦利症狀,均是氣機逆亂,當升者不升反而下降,當降者不降反而上升,升降反作,導致胃腸功能紊亂所致,這是「厥」——「逆」本質屬性的內在反映。
無論厥陰病的位置屬性和本質屬性,反映了「厥」的概念內涵的兩個方面,因其為三陰經之一,所以稱作「厥陰」,是對該經生理屬性和病理屬性的高度概括,是名實相符的。廓清了「厥陰」的概念內涵,對於厥陰病的證候歸屬就一目瞭然,關於厥陰病的諸多爭議也就會迎刃而解。