典型病案
陳某某，男性，27歲，2014年2月18日首診。患者來診時由家人用輪椅推來。訴1月前於北方出差，不慎著涼外感，返家後突發高熱，體溫最高40℃，伴見全身發癢，無汗，小便困難，大便秘結。某西醫院急診輸液治療3天體溫正常，汗出較多，但仍然全身發癢，小便困難，大便秘結。2周前因小便困難，行導尿術，留置尿管1周後拔管仍然小便困難，雖有便意，膀胱憋脹，但無法解除，行泌尿系統、前列腺彩超檢查：排除泌尿道結石、梗阻及前列腺增生可能。拔尿管2天後再次導尿，留置尿管後每日夾閉尿管，有尿意後才打開開關，小便通暢，尿量正常，再次留置尿管10天，到我院泌尿科拔除尿管，但拔管後小便極其困難，膀胱憋脹，小便點滴而出，今日來就診。
刻下證見：身軟乏力，全身皮膚發癢，皮膚色澤正常，未見明顯皮疹，小便困難，膀胱憋脹，點滴而出，大便干結，2~3日1行，形體壯實，聲音洪亮，體溫正常，無發熱，咳嗽，喘累等症，納眠均可，舌紅，苔薄黃，脈弦。
曾定倫教授詳問病史，切脈候形，查舌觀苔後，處方如下：
金銀花15克，連翹15克，麻黃6克，杏仁12克，石膏24克，金錢草30克，萹蓄30克，瞿麥30克，生大黃10克，蒲公英30克，板藍根20克，木通12克，桔梗13克，白茅根30克，枳殼12克，烏藥12克，黃芩12克，甘草6克，桑白皮30，白鮮皮30克。3劑，水煎服，每日1劑。
叮囑其家屬取藥後立即回家首劑急煎3次，分兩次服盡，至晚間若仍小便困難，全天小便量少於400毫升，應立即返院，行再次導尿術。
筆者當時隨師抄方時心中嘀咕：患者受涼外感後發病不假，但該患者已無發熱，從發病到現在1月左右，未見一點咳嗽，喘促症狀，老師為何以「肺熱壅盛氣喘急」之麻杏石甘湯為主方加減呢？
二診：當時患者由家人陪同滿面笑容，大步前來，訴服藥2次後，全身如蟲行皮中，瘙癢加重，隨後微微汗出半小時許，汗後全身輕鬆，乏力身軟消失，隨後解小便1次，輕鬆暢快如病前，1劑後暢瀉較多干結大便，3劑服完，諸症若失，身不癢，汗不出，小便暢，大便通，今日特來感謝。隨後曾定倫教授以銀翹小柴胡湯加減，3劑，清解肺衛表熱，並條暢三焦氣機收工。
分析與討論
《素問·經脈別論》云「飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經並行。」《素向·水熱穴論》論水腫形成時，有「其本在腎，其末在肺」的論述。可見，津液的生成主要在脾(胃)，輸布主要在肺，排泄主要在腎。津液的生成，體內水液必須通過脾運化，升清作用上輸至肺，通過肺的宣發、肅降功能，才能若霧露之溉，熏膚、充身、澤毛，布敷全身。肺為五臟六腑之華蓋，為五臟之應天者，其位屬陽。腎為水髒，在《素問·水熱穴論》有「地氣上者」之說，其位屬陰。而在《素問·陰陽應像大論》中就有：「清陽為天，濁陰為地；地氣上為雲，天氣下為雨；雨出地氣，雲出天氣。」道出了陰升陽降的基本原理。人與自然界有著共同的物質基礎和運動規律，臟腑活動也遵循著陰陽升降的基本原理。肺主行水的功能主要是通過肺的宣發與肅降來完成的。通過《素問·經脈別論》我們知道，肺氣宣發將人體的津液布散於皮毛週身「若霧露之溉」以充養、潤澤、護衛各組織器官，同時又布散衛氣於腠理，主司汗孔開合，將部分向下布散，其代謝後的水液不斷下降到腎，經腎的氣化作用，下輸膀胱，生成尿液排出體外，從而維持體內水液代謝的平衡，肺氣不利，失於宣肅，則水道不通，故汪昂在《醫方集解》有「肺為水之上源，腎為水之下源」之說。
該病例外感風寒，致衛氣鬱閉，毛竅閉塞，肺氣不宣，衛氣不得外達充盈於肌表，故見惡寒，發熱，身痛，營氣澀而不暢，皮毛失養，則見乏力，身癢； 肺為水之上源，通過宣發、肅降功能調節水液代謝，肺氣鬱閉之重症，宣肅失司，其「通調水道，下輸膀胱」之功能不行，則可見小便不暢；肺與大腸相表裡，裡髒氣機不暢，則表腑傳化功能亦受影響，則見大便困難一症。患者正直壯年，風寒郁表，閉阻衛氣，衛氣與邪相爭，故可見壯熱無汗。綜觀患者發熱，身癢，小便困難，大便秘結諸症，均是由於外感風寒、肺氣閉郁這一中醫病機所致。
病因病機已明，辨證致此，則該病例雖無一點咳嗽，喘促症狀，但用「麻杏石甘湯」為主方宣暢肺氣，清瀉內熱，實為對證明智之舉，再配合助膀胱氣化、利水液下行之金錢草、萹蓄、瞿麥、茅根，枳殼、桔梗宣暢三焦氣機，桑白皮、地骨皮宣肺以榮皮毛，生大黃通腸腑之郁滯，故如此嚴重病例，曾定倫教授僅3劑而獲痊效，正如唐容川在《血證論·臟腑病機論》中所云：「小便雖出於膀胱，而實則肺為水之上源。上源清，則下源自清」，可謂「燭明幽微」之治。
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