功能性子宮出血乃祖國醫學之崩漏和「月經過多」症範疇，吾師朱良春教授論治崩漏，首分氣虛或陽虛、血虛與陰虛、血熱或鬱熱、血瘀或兼夾之不同，並遵「崩中為氣不攝血，漏下乃血不歸經」之說，常用補氣攝血引血歸經之法，尤其善用張錫純之「安沖湯」並「固沖湯」加減每收佳效。朱師指出：「要掌握崩漏各種證型的症候特點，才能對證用藥。」今將朱師辨證用藥淺析如下，以證朱師深究近代臨床大家張錫純效方之一斑。
氣陽虛則選「固沖」
補氣溫陽澀兼通
崩漏之氣虛乃指中氣虛弱，氣不攝血；陽虛乃指脾腎陽虛。氣虛者每見面白浮腫，舌質淡，苔薄白膩或舌邊有齒痕，脈象多細軟無力。且見氣短、畏寒、自汗或四肢腫脹、納減、便溏、月經過多，經血稀薄等證。脾腎陽虛亦見面浮，舌淡，脈多沉軟、右部更甚，且有惡寒肢冷，大便晨瀉，腰背酸痛，月經淋漓，量時多時少，血色稀淡等症。
對氣陽虛兩證，朱師在「固沖湯」的基礎上演變成「固沖溫補湯」。處方：炙黃芪30～60克，山萸肉24克，炒白朮20克，烏梅、海螵蛸、艾葉各15克，阿膠、茜草、炙甘草各10克，血余炭9克(研細用藥汁分3次送服)，脾腎陽虛者酌加制附子10克，炮姜炭8克，鹿角霜30克，此方不但對中氣虛弱、氣不攝血之崩中證多應手取效，而選加後3味藥治療脾腎陽虛之崩漏亦屢屢獲效。
漏症病機複雜，治崩漏首調沖任，而調沖任奇經必須從治脾腎入手。臨床中所見崩漏證屬脾腎虛者居多，張錫純謂「腎臟氣化不固，而沖任滑脫也」，其「固沖湯」乃補腎益氣，固攝沖任，標本兼顧。朱師宗其法而加減原方，自擬「固沖溫補湯」，用艾葉、阿膠、血余炭以取代鍛龍牡、棕邊炭、五倍子，此乃以清代濁、以廉代貴、以簡代繁之思，蓋鍛龍牡、棕邊炭煎後藥味混濁，頗難過口，且棕邊炭常缺貨或藥店無備，五倍子價昂貨缺，鄉村藥店少備。用阿膠、艾葉乃取《金匱》膠艾湯溫經升舉、固陰和陽之意，頗合氣陽虛而氣化不固、沖任滑脫之崩漏證型。血余炭去瘀止血，乃治崩漏效藥，當代臨床大家鄧鐵濤教授常以一味血余炭治崩漏，每次服3克，一日3次，每次發病重複使用一味血余炭亦能根治。此乃鄧老和朱師博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤白不止之妙。
張錫純認為沖任脈相連，氣化相通，又為腎臟之輔弼，故腎虛不藏，衝脈不斂，即致滑脫，可見經血大下，胎元不固。「固沖湯」用黃芪、白朮補氣升陷，萸肉、杭白芍益腎斂肝固脫，且能滋陰養血。海漂蛸、茜草、鍛龍牡固澀下焦。朱師指出：「海螵蛸、茜草相伍，能澀、能行，大有調協之功，海螵蛸鹹溫下行，主女子赤白漏下，又能澀精秘氣；茜草既能止血治崩，又能補益精氣，澀中寓通，二藥相伍不僅能固澀下焦，而能通利血脈，為何要通？蓋非通則經氣不能行，非通不能入脈，這是調理奇經的一個重大法則，足以啟迪後人。」朱師又謂「暴崩乃沖任失守，下焦不固，證情最急，治肝、治脾總有鞭長莫及之弊，莫若固攝沖任為先，待血崩止後，再調肝腎脾以治其本」。張錫純力主酸斂以救欲脫之候，元氣之虛，陰陽失和。朱師在此方演變中用烏梅易白芍，更增酸斂救脫之力以助山萸肉斂肝舒脾，更助固陰和陽、固澀下焦之力。
血熱陰虛用「安沖」
權衡清補大法同
《內經》雲 「陰虛陽搏謂之崩」，指出崩證之因，乃陰虛之熱。虛火乘於陰分，與血搏結，即表現陰虛血熱的證候。陰虛腎水不足，除先天稟賦不足原因外，多見化源不足，即脾虛不能生血或房勞過度、生育過多(現今之流產過多)、五志化火等。望診見面有紅點，舌苔深黃，質絳有刺，唇燥而裂，脈洪數，按之有力。主證有煩熱，鼻衄、齒衄，渴喜冷飲，大便燥結，小便短赤，經量如崩，經色紫黑，但血熱與鬱熱不可混淆。鬱熱乃因氣鬱化火，木失條達，肝氣橫逆，疏洩太過而致崩漏。治以解郁清肝，令其條達即可使陰陽平衡，諸症消除，朱師常用丹梔逍遙散加減即效。前賢論治崩漏，有「初用止血以塞其流，中用清熱涼血以澄其源，末用補血以復其舊」，此三大法則雖適合指導血熱崩中之型的治療，但虛實熱瘀常混雜出現，三法不能截然分開，張錫純「安沖湯」集諸法於一方，有止血不留瘀、清熱不涼遏、調補不閉邪的特點。朱師權衡補清通澀，明辨氣血開洩太過與固攝無權，並注重澄源復舊，對血熱虛火崩漏，善用張錫純「安沖湯」加減，自擬「安沖清補湯」。處方：生黃芪、炒白朮、大生地、川斷、白頭翁各18克，茜草、生白芍、海螵蛸各10克，貫仲、生地榆各30克，此方對陰虛陽搏，血熱或夾瘀者每收速效。
方中用白頭翁之意，乃朱師從《傷寒論》治厥陰熱痢下重用白頭翁湯，及《金匱》治婦人產後下痢虛極，用白頭翁加甘草阿膠湯悟出，白頭翁可治肝熱下迫大腸的熱痢，故可借治陰虛陽搏、虛火肝熱下迫沖任致血熱妄行的崩漏。朱師在加減「固沖湯」去鍛龍牡，加減「安沖湯」即本方去生龍牡，均考虛崩漏多兼夾血瘀，龍牡畢竟有澀血凝血之嫌，不利於消除瘀滯。生地榆、貫仲是常用的止血涼血藥，均澀中兼通，均能收縮子宮。「安沖湯」去龍骨、牡蠣加白頭翁、貫仲、生地榆，有「火去妄出自息」之意；且寓塞流、澄源、復舊，標本同治之妙。補清同用是治療陰虛血熱和陰虛火旺證候的大法，鑒於陰虛是本，火熱為標，故用藥當滋陰為主，清熱為輔。崩漏所見的熱象，多屬虛火，與實熱截然有別，本方是在調補脾腎、滋補陰血的前提下，酌加清熱涼血止血之品，這和本末倒置專用寒涼和過用寒涼藥物損脾傷正、化燥傷陰不可同日而語。
朱師深究張錫純效方治療功能性子宮出血，在繼承中大膽創新，吾輩傚法得心應手，頗覺方簡效宏。朱師指出「無論是何種原因引起的崩漏，均是氣血功能失調的反映，又都與肝脾腎有關」，故朱師治漏下又自擬驗方「羊藿逍遙湯」。處方：淫羊藿10克，當歸、生白芍各12克，甘草、柴胡各5克，青陳皮各6克，黨參、雞血籐各15克，隨證加味治療久漏氣血兩虛、沖任失調、經行淋漓多日不淨者，每收佳效。朱師尤喜用淫羊藿調整內分泌疾患，取其有類似腎上腺皮質激素之效，淫羊藿溫而不燥，補而不膩，調燮腎之陰陽，且暖胃醒脾最有著效。
朱師常謂：「治療崩漏，必須隨時注重胃氣，用藥處處照顧胃氣，不使有傷，滋而不膩，補而不呆，證雖有熱不可純用寒涼止血藥，證屬有瘀，亦不可專以峻攻克伐之劑，避免損傷脾胃沖和之氣。」《女科經論》引李東垣「血崩日久化寒主升舉論」云：「前雖屬熱，下焦久脫，已化為寒，久沉久降，寒濕大勝，當急救之」，此乃提示崩漏失血後，陰血驟虛，氣隨血耗，熱隨血去，此時元氣陰血均為不足，症即由熱轉寒或真寒假熱之象。張景岳稱此症為血厥，急當甘溫培本，回陽救逆。朱師謂「此等危證應選《景岳全書》六味回陽飲(人參、制附子、炮姜炭、甘草、熟地、當歸)合自擬『溫補固沖湯』加減」。崩後出現潮熱見證者，此即真寒假熱之象，大忌寒涼止血藥。薛立齋指出「若潮熱咳嗽，脈數，乃元氣虛弱，假熱之脈，尤當用人參溫補」。李東垣強調「下血症須用四君子補氣藥收功」，此乃崩漏得治，正氣未復，朱師之「羊藿逍遙湯」合四君子湯加減亦有澄源復舊之佳效。功能性子宮出血，如不重視脾胃及肝腎陰陽的調整，即不重視復舊，臨床常見復發的病例。此外，飲食宜忌、遠房欲均須納入醫囑之內容。
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