大氣下陷兼小便不禁

【病人基本資料】

天津陳××,三十五歲,於孟冬得大氣下陷兼小便不禁證。

【病因】

稟賦素弱,恆覺呼吸之氣不能上達,屢次來社求診,投以拙擬升陷湯,即愈。後以出外勞碌過度,又兼受涼,陡然反覆甚劇,不但大氣下陷,且又小便不禁。

【證候】

自覺胸中之氣息息下墜,努力呼之猶難上達,其下墜之氣行至少腹,小便即不能禁,且覺下焦涼甚,肢體無力,其脈左右皆沉濡,而右部寸關之沉濡尤甚。

【診斷】

此胸中大氣下陷之劇者也。此證因大氣虛陷,心血之循環無力,是以脈象沉濡而遲,肺氣之呼吸將停,是以努力呼氣外出而猶難上達。不但此也,大氣雖在膈上,實能斡旋全身統攝三焦,今因下陷而失位無權,是以全身失其斡旋,肢體遂酸軟無力,三焦失其統攝,小便遂洩瀉不禁。其下焦涼甚者,外受之寒涼隨大氣下陷至下焦也。此證之危已至極點,當用重劑升舉其下陷之大氣,使復本位,更兼用溫暖下焦之藥,祛其寒涼庶能治癒。

【處方】

野台參(五錢)烏附子(四錢)生懷山藥(一兩)煎湯一盅溫服,此為第一方。又方生箭(一兩)生懷山藥(一兩)白朮(四錢炒)淨萸肉(四錢)萆(二錢)升麻(錢半)柴胡(錢半)共煎藥一大盅,溫服。此為第二方。先服第一方,後遲一點半鍾即服第二方。

【效果】

將藥如法各服兩劑,下焦之涼與小便之不禁皆愈,惟呼吸猶覺氣分不足,肢體雖不酸軟,仍覺無力。遂但用第二方,將方中柴胡減去,加桂枝尖錢半,連服數劑,氣息已順。又將方中升麻、桂枝,皆改用一錢,服至五劑,身體健康如常,遂停藥勿服。

【說明】

或問此二方前後相繼服之,中間原為時無多,何妨將二方並為一方?答曰︰凡欲溫暖下焦之藥,宜速其下行,不可用升藥提之。若將二方並為一方,附子與升、柴並用,其上焦必生煩躁,而下焦之寒涼轉不能去。惟先服第一方,附子得人參之助,其熱力之敷布最速,是以為時雖無多,下焦之寒涼已化其強半;且參附與山藥並用,大能保合下焦之氣化,小便之不禁者亦可因之收攝,此時下焦受參附山藥之培養,已有一陽來復,徐徐上升之機。已陷之大氣雖不能因之上升,實已有上升之根基。遂繼服第二方,黃與升柴並用,升提之力甚大,借之以升提下陷之大氣,如人欲登高山則或推之,或挽之,縱肢體軟弱,亦不難登峰造極也。且此一點余鐘,附子之熱力已融化於下焦,雖遇升柴之升提,必不至上升作煩躁,審斯則二方不可相並之理由,及二方前後繼服之利益不昭然乎。

【來源】鹽山·張錫純著《醫學衷中參西錄》

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