崩漏是指婦女非週期性子宮出血,以發病急驟,出血量多少不定,淋漓不斷為特點。「崩者漏之漸」,「漏者崩之甚」,因其病勢進展迅速,變化莫測,急需止血以防氣隨血脫,血隨氣亡。「氣為血之帥,血為氣之母」。「有形之血不能速生,無形之氣虛當急固」。筆者常用固沖湯、理沖湯、歸脾湯、丹梔逍遙散加減治療崩漏下血,其基本治療法則為補氣健脾,固沖攝血,活血化瘀,疏肝解郁。
固沖湯方出《醫學衷中參西錄》,由黨參、白朮、黃芪、鍛龍骨、鍛牡蠣、五倍子、山萸肉、當歸、白芍、棕櫚灘、茜草組成,具有益氣健脾、固沖攝血之功,用於治療氣虛沖任不固之崩漏證。臨床可見月經過多,淋漓不斷,月經色淡質稀,心悸氣短,疲乏無力,舌質淡紅,苔薄白,脈細弱或虛大。張錫純《醫學衷中參西錄》說:「然當其血大下之後,血脫而氣亦隨之下脫……此證誠至危急之病」,當急治其標,固沖攝血為主,輔以健脾益氣。方中山萸肉、鍛龍骨、鍛牡蠣、烏賊骨四藥收斂固澀,止血為首要任務;脾主統血,氣隨血脫,用黨參、白朮、黃芪補氣健脾,益氣攝血;當歸、白芍補血養血斂陰;棕櫚炭、五倍子味、茜草收斂止血,茜草既能止血,又能化瘀,血止而不留瘀。
典型病案
王某,女,28歲。2014年7月14日初診。患者主訴月經淋漓不斷半月不止。平素已經週期準時,經量少,三天淨。本次因勞累後經來下腹部疼痛伴有血塊,三天後血塊減少,但月經淋漓不斷半月不止,服用三七片,宮血寧膠囊等治療經量減少,但不能速絕。刻下症:月經不止,心悸氣短,疲乏無力,頭昏頭暈,食慾不振,舌質紅,苔薄白,脈細弱。
西醫診斷:子宮功能性出血。
中醫診斷:崩漏,沖任不調,氣不攝血。
治則:補氣健脾,固沖攝血。擬方:固沖湯,膠艾四物湯加減。
處方:黨參15克,白朮10克,黃芪15克,當歸10克,白芍12克,山萸肉10克,生龍牡各15克,烏賊骨15克,陳棕炭15克,五倍子10克,漢三七粉3克(分沖),炒荊芥10克,香附6克,益母草10克,阿膠10克,炒艾葉10克。水煎服,一日一劑。7劑。
二診,服藥後出血停止,頭暈頭昏氣短乏力均減輕,腰骶酸困,舌質紅,苔薄白,脈細弱。證屬氣血虧虛,上方去陳棕炭、五倍子加杜仲、川斷、桑寄生補腎固攝沖任,服用14劑,病情好轉,後以歸脾丸善後調理3月餘病情痊癒。
按:氣虛不攝,沖任不固之血崩證以固沖湯補氣健脾,固沖攝血以治本,膠艾四物湯活血止血以治標。方中黨參、白朮、黃芪益氣健脾,補氣攝血;當歸、黃芪為補血湯,補氣養血;白芍,山萸肉、阿膠補血斂陰;五倍子、生龍牡、烏賊骨收斂固澀;炒荊芥、陳棕炭、炒艾葉炭類止血。漢三七止血而不留瘀;香附、益母草理氣調經。