當前腫瘤的發病率不斷上升，從少見病衍變為多發病、常見病，成為健康的首要殺手，中醫藥治療腫瘤，從單一的扶正補虛、姑息治療，甘當配角，進展到全方位對應，在多個方面發揮了獨特的優勢，彰顯了自身的價值。筆者現就實踐中的感悟，提出若干理念問題，以供研討。
「癌毒」是癌病的特異性致病因子
基於臨床審證求因所獲得的感性認識，中醫界治癌普遍應用抗癌祛毒治則的客觀反證，提示「癌毒」是導致癌病的一類特異性致病因子。它是在臟腑功能失調、氣血郁滯的基礎上，受內外多種因素誘導而生成，與相關非特異性病理因素雜合而為病，毒必附邪，邪盛生毒，毒因邪而異性，邪因毒而鴟張，以痰瘀為依附而成形，耗精血自養而增生，隨體質、病邪、病位而從化，表現證類多端，終至邪毒損正，因病致虛，癌毒與痰瘀互為搏結而凝聚，在至虛之處留著而滋生，與相關臟腑親和而增長、復發、轉移。從而為應用解毒、攻毒等法治癌提供了理論依據。但不能誤解為據此可以從實驗中找到「癌毒」的病理實質。
病始於無形之氣，繼成為有形之質
從腫瘤的發生發展過程來看，多是在臟腑氣機逆亂，郁而不伸的基礎上，氣不布津而痰凝，氣結血阻而成瘀，與多種病理因素雜合而異性，與癌毒互為郁釀搏結而為病。從功能失調進而病及形質，從無形之毒結為有形之物，傷及臟腑，甚則互為傳變，耗損氣血陰津，因實致虛，難以逆轉。
據此，若能治以理氣解郁為基礎，「發於機先」，似可起到超早期治療的作用，消滅於萌芽狀態，起到治其未生、未成的目的。
痰瘀郁毒是腫瘤的基礎病機病證
基於「癌毒」為病，多起於氣機郁滯，以致津凝為痰，血結為瘀，郁毒與痰瘀互相搏結成形的病理觀，結合臨床感悟，可認為「痰瘀郁毒」是腫瘤病的主要核心病機病證，具有辨證的普遍意義，而化痰消瘀是治療腫瘤的重要大法。據此可以針對多種病理因素的因果衍變轉化而組方，隨其所在臟腑病位的病理特性而配藥，邪盛正虛者可視臟腑陰陽氣血之虛損而扶正補虛，消中有補，補中有消，主次輕重因人而施。一般而言，腫瘤既成之後，最易傷陰耗氣，故多以氣陰、氣血之虛為主，治療以益氣養陰為多。
瘤體是整體病變的局部徵象
臨證可見，有的患者查見某項腫瘤標記物明顯增高，且持續異常，或已經出現轉移性癌，而遍找原發病灶仍然不明者，據此可以認為瘤體的形成，當是整體病變的結果，是整體病變的局部表現，臨證應從整體狀況來看局部病變，做到有機的統一，注意審察患者的個體特異性，衡量治人、治瘤、治證的主次輕重，先後緩急，避免只看瘤體，不顧整體的片面性。這樣才能發揮整體觀念，辨證論治的優勢。凸顯中醫治瘤的理念特色，走自主探索之路。
辨證與辨病當互補
從腫瘤的中醫辨病而言，古來即已有之，如乳巖、腸覃、石瘕、癥積、石癭等都是針對不同病位及病理性質所提出的病名，是與西醫病名對應結合的基礎，應予挖掘整理，以供臨床雙重診斷及科學研究之用；辨證則是中醫的理論特色、臨床優勢，個體化治療的基礎，緩解患者主要痛苦的手段，應用現代辨病診斷知識，可以測知病情的演變發展轉歸，但不能指導中醫的辨證論治，為此必須辨病辨證雙軌並行，特別是對辨病診斷疑似難定，原發病灶遍查難明，不能冒然採用化療放療者，更需有賴於辨證治療，由此可知，辨病與辨證理當互補，主次則當因病因證因人而異。
把握邪正的消長變化
腫瘤的發生、發展、預後，始終決定於邪正的消長盛衰、動態變化，這是基於整體觀點，「司外揣內」所獲得的綜合印象，如與微觀辨證相結合，更有臨床實用價值，可為制定分期治療規則，提供具有中醫特色的思路和依據，並落實到臨床應用上。《醫宗必讀》積聚篇所提初中末分治三原則，對腫瘤的分期治療，就具有普遍指導意義，他說：「初者，病邪初起，正氣尚強，邪氣尚淺，則任受攻；中者，受病漸久，邪氣較深，正氣較弱，任受且攻且補；末者，病魔經久，邪氣侵凌，正氣消殘，則任受補」。概言之，初期邪不盛，正未虛，當予攻消，中期邪漸盛，正日虛，當消補兼施，末期正虛明顯，邪積已深，則當補中寓消，養正除積。
特別要把握攻邪與扶正的辨證關係，理解攻邪亦是扶正，邪去則正安，但當衰其大半而止，忌過度攻伐傷正，扶正在於祛邪，正盛則邪卻，但忌純補滋邪、姑息養奸，要審時度勢，權衡攻補的主次先後。病之初起正虛不著，或邪毒鴟張，當以祛邪為主，採取積極主動的策略；而年老體衰，病情深重，不任攻伐者，則當以扶正為主，採取防禦性的姑息療法，緩解痛苦，延長其生存期。
解毒與攻毒要因證因人而異
當前中醫臨床應用祛毒類藥治癌已為人所共識，客觀反證了癌毒學說的實用性，但對解毒與攻毒的認識和應用傾向上還各有側重。如能因證施治，有主有次，聯合互補，將更有利於個體化的治療。
具體言之，解毒當求因，辨清毒的病理性質，分別採用不同的治法。如清熱解毒，化痰解毒，化瘀解毒等。一般而言，臨床採用清熱解毒法者尤多，提示腫瘤的病理特點，以熱毒為多，即使起於寒毒，亦多從火化，而解毒藥與攻毒類藥的合用，可能具有拮抗制約中和等效應。
至於攻毒則是立足於「以毒攻毒」，取毒藥以攻邪，既有植物藥或已經提取為化療藥的喜樹鹼、長春花鹼、紅豆杉等，還有動物藥如斑蝥、蟾皮（衣），礦物類藥如雄黃、硇砂，以至砒制劑等。
臨證對毒藥的使用，應把握其兩重性，既不應因噎廢食，也不應孟浪太過，要區別是大毒、常毒、小毒，控制在安全用量範圍之內，「無使過之，傷其正也」瞭解個體對藥物的耐受性、敏感性、有無蓄積作用。重視藥物的配伍作用，力求既能減毒又能增效。
特別是蟲類藥其性剽悍，善於走竄入絡，搜剔逐邪，有祛瘀消堅、化痰散結、通絡止痛之功，可引藥力直達病所搜毒、剔毒、散毒，而增強療效。但蟲類藥功用同中有異，應予辨證選擇。另一方面，蟲類藥畢竟有毒者多，必須嚴謹對待，「衰其大半而止」，或間歇性使用，慎防傷肝損腎。
如炮山甲、土鱉蟲長於活血祛瘀消堅，全蠍、蜈蚣長於搜風止痙、通絡止痛，殭蠶長於祛風痰而散結，蜂房祛風毒而消腫，地龍清絡熱，蟾皮拔毒消惡瘡，蜣螂破瘀通結等。
對正虛為主，脾胃虛敗者慎用，必要時與扶正藥配比合用。
從腫瘤所在病位求病理的特性
由於臟腑生理功能各有所主，因而病證表現也有不同，病理因素的主要特性，亦隨之而異，為此必須審證定位求機，才能指引臨床治療，如頸以上的頭面部病變以風火上攻，熱毒壅結所致者多，顱腦腫瘤常以風火痰瘀，上蒙清陽為主，肺部腫瘤則多以痰瘀鬱熱為先，食道、胃部腫瘤以痰氣瘀阻為始，甲狀腺病變多屬火郁痰瘀，肝膽病變主在濕熱瘀毒為患，腸道病變主要為濕濁瘀滯，腎、膀胱病變主在濕熱濁瘀等。在此基礎上，再察不同病期的脈症，識其兼夾，從整體辨其氣血陰陽的虧虛，進行立法組方。特別在選藥問題上，要根據藥物的歸經理念，同中求異，加強對主病臟腑治療的針對性，達到進一步的優化。如清熱解毒類藥山豆根苦寒入肺胃，長於治喉癌；漏蘆苦寒入胃，善治乳癌；澤漆苦寒入肺，主治肺癌、淋巴癌（肉瘤）；天葵子甘微苦寒入肝腎，可用於肝癌、乳癌、腎癌、膀胱癌；夏枯草苦辛寒入肝，適用於淋巴癌、甲狀腺腫瘤等。
復法大方是治腫瘤的基本對策
目前在中醫內科領域，因疑難雜病而就診者與日俱增，顯示「禮失而求諸野」的趨勢，其中尤以腫瘤為難治病之典型病種，表現為病因的特異性，多種病理因素的復合性，多髒同病，多證交錯，虛實夾雜，因果互動，病勢複雜多變，因而必須採用復法大方，才能對應這種複雜的病情，多環節、多途徑增效，達到綜合治療的最佳目的。
復法大方淵源於「七方」中的復方、大方，兩者既有相關性，但又沒有必然性，如中藥之「異類相使」的配伍，雖是復法，並非大方，但復法組成的大方概率又比較高，治法一般有3～4種，組方用藥一般在15味以上至30味左右。
在應用復法大方時，既可按法組方、選藥，順序列隊，也可選擇一、二個大方為基礎，復入小方處理多個環節，選擇經驗藥對增效。但必須做到組合有序，主輔分明，選藥應各有所屬，或一藥可兼數功者，組合好藥物之間相須、相使、相畏、相惡的關係，避免降低或喪失原有藥效，切忌方不合法，藥不對證，主次不清，雜亂無章。
另一方面必須理解，復法大方雖是治療腫瘤的基本策略，但又不可一概而論，有時還當根據個體病情，有針對性的處理某個重點問題，特別是要把握急則治標的理念，緩其所苦，頓挫病勢。
標急從權，對症施治，可緩其所苦
整體觀念，辨證辨病相結合是優選腫瘤用藥的理論基礎，辨證用藥能適應個體的病情，辨病用藥是採用抗癌通用性藥物的依據，並應與辨證用藥融為一體，辨症用藥有助於緩解主要痛苦，病位歸經用藥，可以加強其針對性與臟腑的親和度，辨病理因素用藥可以把握其病機特性，經驗用藥可以彰顯不同學派的特長。
此外，對專方、專藥的選用，則應從有毒、無毒、毒性大小，中醫藥理論所主病證，加以衡量取捨。
在治療全過程中，要時刻注意顧護脾胃，運脾健胃，調暢腑氣，才能確保氣血生化有源。切忌過度治療損正，傷脾敗胃損中，特別對化放療後，脾胃功能嚴重傷害者尤當重視。即使補益扶正，亦應防滋瘤助長，要做到攻不損正，補不助邪，以知為度。
腫瘤後期，邪盛正虛，逾益明顯，隨其病位的不同，變症多端，甚至成為臨床突出的痛苦，以致生存質量下降，特別是放化療後所導致的毒副作用，每多難以忍受，耗傷氣血，傷脾敗胃，尤為嚴重。而中醫藥的對應治療，每
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