頭痛是指因外感或內傷致頭部脈絡拘急或失養所引起的以頭部疼痛為主要臨床特徵的疾病。根據「傷於風者，上先受之」「高巔之上，唯風可到」，從《內經》始，即稱本病為「腦風」「首風」。
筆者在跟隨導師曾定倫臨證過程中發現，其使用《醫宗金鑒》芎芷石膏湯加減治療反覆發作之頭風證療效頗佳，茲舉例如下。
病案舉例
胡某，男，41歲，2013年11月2日初診。患者訴患偏頭風十餘年，每遇冷風則頭痛發作，頭痛如劈，十分痛苦，反覆延醫，仍反覆發作。西醫診斷為血管神經性頭痛，予西比林、尼莫地平片、加把噴汀、卡馬西平等藥物口服，療效不佳。1周前因夜歸受寒，再次發作，刻診：頭痛，以雙側太陽穴為明顯，呈陣發性發作，銳痛，腰背酸痛，口乾苦，舌紅瘦偏暗，苔滑膩，脈弦。
辨證：風寒外束，太少樞機不利，日久化熱入絡。
治法：疏風散寒，和解太少，清瀉鬱熱，通絡止痛。
方藥：芎芷石膏湯合小柴胡湯加減。柴胡12克，黃芩12克，法半夏12克，羌活10克，川芎10克，細辛6克，防風12克，獨活12克，稿本30克，刺蒺藜30克，白芷12克，蒲公英30克，石膏24克，鉤籐30克，蔓荊子10克，野菊花12克，地龍6克，吳萸6克，川牛膝20克，生乳沒各10克，五靈脂10克。7劑水煎服，每日1劑。囑勿食辛辣、油膩飲食，避風寒，慎起居，節勞作，暢情志，清淡飲食。
二診（2013年11月15日）：服藥後頭痛明顯好轉，現頸肩強痛，腰酸脹，稍感腹脹，時有打嗝，舌紅瘦，苔薄稍滑。
辨證：服藥後太少二經經氣得通，久病伏於絡脈之邪熱亦減，但時處深秋初冬，天涼風寒，太陽風寒外束未徹，胃氣失和降，辨證為太陽、陽明經氣不利。
治法：宣散風寒，和胃降氣。
方藥：加味香蘇散合香砂平胃散。蔓荊子12克，防風6克，川芎10克，茯苓30克，黃芩12克，法半夏12克，鉤籐30克，厚樸10克，枳殼6克，砂仁6克，羌活10克，獨活10克，雞內金10克，菊花15克，紫蘇葉12克。6劑水煎服，每日1劑。
三診（2013年11月24日）：服藥後頭痛基本消失，頸肩強痛、腰酸脹及腹脹打嗝症狀明顯改善，精神狀態好轉，舌紅瘦，苔薄。
辨證：太少二經伏邪已外達內徹，腦絡得暢，然內熱雖清而邪熱久伏之陰傷未培，絡脈雖暢而營衛之正氣未充。
治法：通絡和營，益氣養陰固衛。
方藥：玉屏風散合生脈散加減。防風12克，川芎9克，羌活6克，白朮30克，黃芪20克，南沙參30克，北沙參30克，麥冬20克，五味子10克，川牛膝30克，砂仁6克，桑寄生30克，葛根30克，當歸10克，白芍20克，赤芍20克。7劑打粗粉，每日早晚2次，每次10克，水煮沸後服。門診隨訪1年未再發作。
按：頭痛為臨床常見病和多發病，中醫認為，該病病機以「風邪」為主，故稱為「腦風」「首風」。《素問·五臟生成篇》提出，「是以頭痛巔疾，下虛上實」的病機。醫聖仲景在《傷寒論》中亦論述了外感頭痛病的辨證論治。《三因極一病證方論》對內傷頭痛有較充分的認識：「有氣血食厥而疼者，有五臟氣鬱厥而疼者。」《東垣十書》指出外感與內傷均可引起頭痛，並據病因和症狀不同而分為傷寒頭痛、濕熱頭痛、偏頭痛、真頭痛、氣虛頭痛、血虛頭痛、氣血俱虛頭痛、厥逆頭痛及太陰頭痛、少陰頭痛等，為頭痛分經用藥創造了條件。《古今醫統大全·頭痛大法分內外之因》對頭痛病進行系統總結：「頭痛自內而致者，氣血痰飲、五臟氣鬱之病，東垣論氣虛、血虛、痰厥頭痛之類是也；自外而致者，風寒暑濕之病，仲景傷寒、東垣六經之類是也。」關於頭風的治療，《醫碥·頭痛》提出：「須分內外虛實」實為中醫治療頭風的綱領。
芎芷石膏湯首載於《醫宗金鑒·四十三卷》，由川芎、白芷、石膏、稿本、羌活及菊花組成。方中川芎味辛性溫，《本經》載其「主中風入腦頭痛，寒痺，筋攣緩急」；白芷《本經》載其「主風頭（頭風）侵目淚出」，《名醫別錄》載其能療「風痛頭眩。」石膏性辛，大寒，味甘，《藥性論》雲其「治傷寒頭痛如裂」。三藥合用，辛能止痛，溫能散寒，甘寒切熱，加用稿本、羌活祛風散寒止痛，菊花疏散風熱，祛風明目，主治外感風熱，太陽樞機不利之頭痛，此為該方使用之常法。
該病例為反覆發作偏頭痛，根據病程之新舊當為內傷頭痛，如何還使用該方？筆者就此疑問請教導師曾定倫。
導師回答：「病程之長短非判斷外感內傷的絕對標準，此病例每受外風則發病，有明顯外感特徵，所以當使用辛溫散寒，解表止痛之藥物。患者病程日久，加之飲食不節，喜食辛辣厚味，日久化熱，久病入絡，故用芎芷石膏湯治之，並予地龍、生乳沒及靈脂等搜絡化瘀之品。你且去讀《金鑒》所載『芎芷石膏湯』原文：該方除治療外感風熱頭痛外，還明言主治『頭痛眩暈，頭風盛時發作，日久不愈』。可見古人告知我們該方是治療風熱為主頭痛，不論新久，風熱不去，辨證準確，用之必效。」
聞師言，筆者茅塞頓開，心悅誠服，課後立即查看原書所載，果如師言。
導師「讀經典」、用經典，對經典條文理解和運用已純熟到如此地步，著實令我等後學汗顏，切當以此案例為榜樣，努力學習為是。
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