溫病少陰證

【病人基本資料】

劉××，二十五歲，於季春得溫病。

【病因】

自正二月間，心中恆覺發熱，懶於飲食，喜坐房陰乘涼，薄受外感，遂成溫病。

【證候】

初得病時，延近處醫者延醫，閱七八日病勢益劇，精神昏憒，閉目蜷臥，似睡非睡，懶於言語，咽喉微疼，口唇乾裂，舌干而縮，薄有黃苔欲黑，頻頻飲水不少濡潤，飲食懶進，一日之間，惟強飲米湯甌許，自言心中熱而且干，週身酸軟無力，撫其肌膚不甚發熱，體溫37.8℃其脈六部皆微弱而沉，左部又兼細，至數如常，大便四日未行，小便短少赤澀。

【診斷】

此伏氣觸發於外，感而成溫，因腎臟虛損而竄入少陰也。《內經》謂︰「冬傷於寒，春必病溫」，此言冬時所受之寒甚輕，不能實時成為傷寒，恆伏於三焦脂膜之中，阻塞氣化之升降，暗生內熱，至春陽萌動之時，其所生之熱恆激發於春陽而成溫。然此等溫病未必入少陰也。《內經》又謂︰「冬不藏精，春必病溫」，此言冬不藏精之人，因陰虛多生內熱，至春令陽回其內熱必益加增，略為外感激發，即可成溫病。而此等溫病亦未必入少陰也。惟其人冬傷於寒又兼冬不藏精，其所傷之寒伏於三焦，隨春陽而化熱，恆因其素不藏精乘虛而竄入少陰，此等證若未至春令即化熱竄入少陰，則為少陰傷寒，即傷寒少陰證二三日以上，宜用黃連阿膠湯者也。若已至春令始化熱竄入少陰，當可名為少陰溫病，即溫病中內有實熱，脈轉微細者也。誠以脈生於心，必腎陰上潮與心陽相濟，而後其跳動始有力。蓋此證因溫邪竄入少陰，俾心腎不能相濟，是以內雖蘊有實熱，而脈轉微細，其咽喉疼者，因少陰之脈上通咽喉，其熱邪循經上逆也。其唇裂舌干而縮者，腎中真陰為邪熱遏抑不能上潮，而心中之亢陽益妄動上升以鑠耗其津液也。至於心中發熱且發乾，以及大便燥結小便赤澀，亦無非陰虧陽亢之所致。為其腎陰心陽不能相濟為功，是以精神昏憒，閉目蜷臥，煩人言語，此乃熱邪深陷氣化隔閡之候，在溫病中最為險證。正不可因其脈象無火，身不甚熱，而視為易治之證也。愚向擬有坎離互根湯可為治此病的方，今將其方略為加減俾與病候相宜。

【處方】

生石膏（三兩軋細）野台參（四錢）生懷地黃（一兩）生懷山藥（八錢）玄參（五錢）遼沙參（五錢）甘草（三錢）鮮茅根（五錢）藥共八味，先將前七味煎十餘沸，再入鮮茅根煎七八沸其湯即成。取清湯三盅，分三次溫服下，每服一次調入生雞子黃一枚。此方若無鮮茅根，可用干茅根兩半，水煮數沸，取其湯代水煎藥。

【方解】

溫病之實熱，非生石膏莫解，輔以人參並能解邪實正虛之熱，再輔以地黃、山藥諸滋陰之品，更能解腎虧陰虛之熱。且人參與滋陰之品同用，又能助腎陰上潮以解上焦之燥熱。用雞子黃者，化學家謂雞子黃中含有副腎髓質之分泌素，為滋補腎臟最要之品也。用茅根者，其涼而能散，用之作引，能使深入下陷之邪熱上出外散以消解無餘也。

【複診】

將藥三次服完，週身之熱度增高，脈象較前有力，似近洪滑，諸病皆見輕減，精神已振。惟心中仍覺有餘熱，大便猶未通下，宜再以大劑涼潤之藥清之，而少佐以補氣之品。

【處方】

生石膏（一兩軋細）大潞參（三錢）生懷地黃（一兩）玄參（八錢）遼沙參（八錢）大甘枸杞（六錢）甘草（二錢）鮮茅根（四錢）藥共八味，先將前七味煎十餘沸，再入茅根煎七八沸其湯即成。取清湯兩大盅，分兩次溫服下，每服一次調入生雞子黃一枚。

【效果】

將藥連服兩劑，大便通下，病遂全愈。

【說明】

此證之脈象沉細，是腎氣不能上潮於心，而心腎不交也。迨服藥之後，脈近洪滑，是腎氣已能上潮於心而心腎相交也。為其心腎相交，是以諸病皆見輕減，非若尋常溫病其脈洪大為增劇也。